Эндокринное бесплодие: причины и обследование

Гормональные нарушения могут препятствовать созреванию фолликула, выходу яйцеклетки и нормальной работе репродуктивной системы. Наиболее часто проблемы с овуляцией встречаются при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, заболеваниях щитовидной железы, выраженном дефиците массы тела или энергии и нарушениях регуляции со стороны гипоталамуса и гипофиза.

При этом отсутствие беременности нельзя связывать только с гормональным фоном женщины. Даже при подтвержденной ановуляции одновременно оценивают другие возможные факторы бесплодия — состояние матки и маточных труб, возраст пары и показатели спермы партнера.

Нарушение овуляции

В нормальном менструальном цикле в яичнике созревает фолликул, после чего происходит овуляция и формируется желтое тело. Этот процесс регулируется взаимодействием гипоталамуса, гипофиза и яичников, поэтому изменения на любом из уровней способны привести к редкой овуляции или ее отсутствию.

На нарушение могут указывать циклы с большими и непредсказуемыми интервалами, продолжительное отсутствие менструаций и значительные колебания длительности цикла. Однако регулярные кровотечения сами по себе не подтверждают, что овуляция происходит в каждом месяце, поэтому при обследовании иногда требуется ее отдельная оценка.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ относится к частым причинам хронического нарушения овуляции. Помимо редких менструаций, у женщины могут присутствовать повышенный рост волос на лице и теле, акне и другие признаки избытка андрогенов. Ультразвуковые изменения яичников имеют значение только вместе с остальными критериями и не позволяют устанавливать диагноз по одному заключению УЗИ.

При планировании беременности лечение направляют на восстановление или медикаментозную индукцию овуляции. Одновременно учитывают массу тела, обменные нарушения и другие факторы, поскольку они могут влиять как на вероятность овуляции, так и на дальнейшее течение беременности.

Щитовидная железа

Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции репродуктивной функции. Выраженный гипотиреоз или тиреотоксикоз способен нарушать цикл и овуляцию, поэтому при обследовании бесплодия обычно оценивают ТТГ, а остальные показатели назначают в зависимости от результата и симптомов.

Жалобы при тиреоидных заболеваниях могут включать изменение массы тела, сердцебиение, непереносимость холода или жары, выраженную утомляемость и изменения кожи или волос. Если нарушение подтверждено, сначала подбирают соответствующую терапию и контролируют показатели щитовидной железы, а затем оценивают восстановление репродуктивной функции.

Повышенный пролактин

Гиперпролактинемия способна подавлять нормальную гормональную регуляцию яичников и приводить к редким менструациям или аменорее. Иногда одновременно появляются выделения из молочных желез вне периода грудного вскармливания, но их отсутствие не исключает повышенный пролактин.

Однократно измененный результат не всегда означает заболевание. На концентрацию гормона могут влиять стресс, физическая нагрузка, некоторые лекарства и условия сдачи анализа, поэтому при умеренном отклонении врач определяет необходимость повторного исследования и дальнейшей диагностики. Значительное повышение в сочетании с головной болью или нарушением зрения требует оценки причин со стороны гипофиза.

Дефицит энергии

Овуляция может прекращаться при выраженном снижении массы тела, недостаточном питании или несоответствии между поступлением энергии и интенсивностью физических нагрузок. Такое состояние встречается не только при крайне низком весе: нарушения цикла возможны и у женщин с формально нормальным индексом массы тела, если организм длительно испытывает энергетический дефицит.

Восстановление требует коррекции питания и нагрузки, а не только назначения гормональных препаратов для появления кровотечения. Искусственно вызванная менструальноподобная реакция не подтверждает восстановление самостоятельной овуляции.

Какие анализы нужны

Гормональное обследование подбирают с учетом особенностей цикла и предполагаемой причины. Обычно необходимо исключить беременность, оценить функцию щитовидной железы и уровень пролактина, а при признаках гиперандрогении или других нарушений назначить дополнительные показатели.

Часть гормонов меняется в течение менструального цикла, поэтому день сдачи может влиять на интерпретацию результата. Панель из большого количества анализов, выполненная без учета фазы цикла и клинических показаний, нередко дает случайные отклонения, которые не имеют отношения к причине бесплодия. Необходимые лабораторные анализы определяют после оценки цикла и жалоб.

Как подтверждают овуляцию

Ориентироваться только на ощущения в середине цикла или характер выделений недостаточно. При необходимости овуляцию оценивают с помощью ультразвукового наблюдения за ростом фолликула или определения прогестерона в соответствующую фазу цикла.

Срок исследования рассчитывают относительно предполагаемой овуляции, а не одинаково для всех женщин по фиксированному календарному дню. При нерегулярном цикле стандартный анализ, назначенный без учета его продолжительности, может быть выполнен слишком рано или слишком поздно и дать неверное представление о работе желтого тела.

Овариальный резерв

Для оценки запаса фолликулов могут использоваться антимюллеров гормон и подсчет антральных фолликулов при УЗИ. Эти показатели особенно полезны при выборе репродуктивной тактики и оценке ответа яичников на стимуляцию.

Овариальный резерв не показывает, произойдет ли естественное зачатие в конкретном цикле, и не заменяет оценку овуляции. Низкий АМГ также не равен абсолютному бесплодию, а высокий показатель не гарантирует сохраненную фертильность.

Матка и трубы

Даже при обнаруженном гормональном нарушении необходимо учитывать анатомические причины отсутствия беременности. Сперматозоид и яйцеклетка должны встретиться в проходимой маточной трубе, а полость матки должна обеспечивать условия для имплантации эмбриона.

Объем обследования матки и труб зависит от анамнеза, возраста, длительности бесплодия и ранее перенесенных заболеваний. Если у женщины были воспалительные заболевания органов малого таза, операции или другие факторы риска трубного бесплодия, их значение оценивают отдельно от гормональных результатов.

Обследование партнера

Мужской фактор встречается достаточно часто, поэтому исследование спермы входит в полноценное обследование пары. Откладывать его до момента, когда женщина пройдет множество гормональных и инструментальных исследований, нецелесообразно.

Если в спермограмме выявлены отклонения, дальнейший маршрут планируют параллельно с обследованием женщины. Такой подход позволяет быстрее определить, какие факторы действительно мешают наступлению беременности и требуется ли лечение одного или обоих партнеров.

Лечение причины

При нарушениях щитовидной железы нормализуют тиреоидную функцию, при гиперпролактинемии воздействуют на установленную причину повышения пролактина, а при энергетическом дефиците восстанавливают достаточное питание и корректируют физическую нагрузку. После этого оценивают, возобновилась ли самостоятельная овуляция.

При СПКЯ и других состояниях с сохраняющейся ановуляцией может потребоваться медикаментозная стимуляция. Выбор препарата и схемы зависит от диагноза, возраста, репродуктивного анамнеза и результатов обследования пары.

Стимуляция овуляции

Препараты для стимуляции воздействуют на рост фолликулов, поэтому применять их самостоятельно нельзя. Перед началом терапии необходимо понимать состояние яичников, исключить противопоказания и оценить другие причины бесплодия, чтобы не проводить стимуляцию при заведомо непроходимых трубах или выраженном мужском факторе без соответствующей тактики.

Во время некоторых схем требуется ультразвуковой контроль роста фолликулов. Это позволяет оценить ответ яичников и уменьшить вероятность нежелательной множественной овуляции. Бесконтрольное применение гормональных средств увеличивает риск многоплодной беременности и других осложнений.

Если лечение не помогает

Отсутствие беременности после восстановления овуляции не означает, что гормональная терапия была проведена неправильно. На вероятность зачатия одновременно влияют возраст женщины, качество спермы, состояние маточных труб и другие факторы.

Если овуляция подтверждена, а беременность не наступает в ожидаемые сроки, дальнейший план пересматривают с учетом уже полученных результатов. В зависимости от ситуации обсуждают изменение схемы стимуляции, дополнительное обследование или переход к вспомогательным репродуктивным технологиям.

В «Призвании» обследование при подозрении на гормональные причины бесплодия можно начать с консультации гинеколога-эндокринолога, который определит последовательность анализов и оценит результаты обследования пары.

Когда нужна срочная помощь

Большинство этапов диагностики бесплодия проводится планово, однако осложнения после стимуляции овуляции требуют отдельного внимания. Быстро увеличивающийся живот, выраженная боль, тошнота, уменьшение мочеиспускания или появление одышки могут быть признаками чрезмерного ответа яичников и требуют срочной медицинской оценки.

Острая боль при положительном тесте на беременность также требует исключения внематочной беременности. Обильное маточное кровотечение, обморок, а также сильная головная боль с нарушением зрения не следует откладывать до следующего планового приема.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли забеременеть при нерегулярном цикле?

Да. При редких менструациях овуляции могут происходить, но реже и менее предсказуемо. Вероятность естественного зачатия зависит от причины нарушения цикла и других факторов фертильности.

Нужно ли измерять базальную температуру?

График температуры может косвенно отражать изменения после овуляции, но обладает ограниченной точностью и не является обязательным методом обследования. При необходимости врач выбирает более информативный способ подтверждения овуляции.

Влияет ли возраст на лечение ановуляции?

Да. С возрастом уменьшается количество и меняются свойства яйцеклеток, поэтому длительность попыток лечения и момент перехода к более активной репродуктивной тактике выбирают с учетом возраста женщины.

Может ли овуляция восстановиться после снижения пролактина?

Если именно гиперпролактинемия подавляла работу репродуктивной системы, после лечения менструальный цикл и овуляция нередко восстанавливаются. Сроки зависят от причины повышения пролактина и ответа на терапию.

Нужно ли проверять все половые гормоны каждый месяц?

Нет. Большинство показателей не требует постоянного ежемесячного контроля. Повторные анализы назначают тогда, когда результат нужен для оценки лечения или принятия следующего решения.

Бывает ли несколько причин бесплодия одновременно?

Да. Например, нарушение овуляции может сочетаться с трубным или мужским фактором. Именно поэтому обследование пары проводят комплексно, даже если один вероятный механизм уже обнаружен.