Как часто проверять глазное дно при гипертонии

Если артериальное давление стабильно контролируется, а офтальмолог ранее не обнаруживал изменений сетчатки, практический ориентир — осмотр глаз примерно раз в год. Для большинства людей с повышенным давлением ежегодный расширенный офтальмологический осмотр — разумная частота профилактического контроля.

Какой интервал взять за основу

Год — не жёсткий интервал для всех. При гипертонии второй — третьей степени, сахарном диабете, уже выявленной ретинопатии, частых скачках давления или новых нарушениях зрения осмотр может потребоваться раньше. Офтальмологи отдельно рекомендуют офтальмоскопию пациентам с артериальной гипертензией второй — третьей степени и всем, у кого гипертония сочетается с сахарным диабетом.

Удобнее ориентироваться не на одно правило для всех, а на состояние артериального давления и предыдущий результат осмотра:

• давление стабильно, глазное дно без патологических изменений — обычно достаточно ежегодного контроля;
• гипертония выявлена недавно — состояние органов-мишеней оценивают уже на этапе первичного обследования, особенно при более выраженном повышении давления;
• обнаружены изменения сосудов сетчатки — частоту повторных визитов определяет офтальмолог. Осмотр может потребоваться раньше, чем через год;
• есть сахарный диабет — контроль сетчатки приобретает дополнительное значение, поскольку на сосуды воздействуют одновременно два заболевания;
• зрение резко изменилось или произошёл гипертонический криз — ждать очередного профилактического приёма нельзя.

Если гипертонию обнаружили недавно

Глаза — один из органов, где врач может непосредственно увидеть состояние мелких кровеносных сосудов. При длительном воздействии высокого давления стенки артериол сетчатки постепенно меняются. При более выраженном поражении появляются кровоизлияния, ишемические участки, экссудаты и отёк диска зрительного нерва.

Поэтому при впервые установленной выраженной артериальной гипертензии задача — не отсчитывать год до визита к офтальмологу, а оценить возможное поражение органов-мишеней. Особенно это актуально при гипертонии второй — третьей степени.

Если давление стабильно

Если лечение подобрано, давление большую часть времени находится в целевом диапазоне, зрение не изменилось, а предыдущая офтальмоскопия не выявила патологии, слишком частые проверки глазного дна обычно не требуются. Разумный профилактический ориентир — один осмотр в год.

При этом контроль артериального давления нужно вести постоянно. Нормальное глазное дно на одном осмотре не гарантирует, что впоследствии давление не повлияет на сосуды.

Если давление часто повышается

Чем дольше и серьёзнее протекает гипертензия, тем выше вероятность сосудистых изменений. Резкий значительный подъём давления способен вызвать острые изменения сосудов сетчатки — гипертонический криз в тяжёлых случаях может сопровождаться кровоизлияниями, ишемическими очагами и отёком диска зрительного нерва.

Если давление регулярно остаётся выше целевого или возникают кризы, календарный принцип «я был у офтальмолога восемь месяцев назад» становится менее важным. Необходимость повторного осмотра определяют с учётом текущего состояния.

Одновременно целесообразно пересмотреть контроль самой гипертонии с лечащим врачом — может потребоваться консультация кардиолога, особенно если давление нестабильно или назначенная терапия не обеспечивает нужного эффекта. В клинике «Призвание» также доступны суточное мониторирование артериального давления и другие кардиологические исследования.

Если глазное дно уже изменено

При подтверждённой гипертонической ретинопатии универсального интервала вроде «строго каждые шесть месяцев» не существует. Частота следующего визита зависит от:

• выраженности изменений;
• уровня и стабильности артериального давления;
• наличия кровоизлияний или отёка;
• состояния зрительного нерва;
• остроты зрения;
• других сосудистых заболеваний;
• динамики при предыдущих осмотрах.

Чем серьёзнее ретинопатия и хуже контролируется гипертония, тем внимательнее требуется наблюдение. Частота повторных осмотров подбирается индивидуально.

При этом основой лечения гипертонической ретинопатии остаётся нормализация артериального давления. Сам по себе офтальмологический контроль не остановит повреждение сосудов, если давление постоянно остаётся высоким.

Если гипертония сочетается с диабетом

Такое сочетание требует повышенного внимания к сетчатке. Сахарный диабет сам способен повреждать мелкие сосуды глаза, а повышенное артериальное давление — дополнительный неблагоприятный фактор. При диабетической ретинопатии частота наблюдения зависит от её стадии, уровня гликемического контроля, функции почек и артериального давления.

При сочетании сахарного диабета и гипертонии осмотр офтальмолога с оценкой глазного дна входит в рекомендуемое обследование. Пациенту с обоими заболеваниями не стоит ориентироваться только на общий профилактический график для «здоровых» глаз.

Почему хорошее зрение — не повод пропускать осмотр

Сосудистые изменения сетчатки могут долго не влиять на остроту зрения. Человек читает, водит автомобиль и не замечает проблем, хотя офтальмоскопия уже может показать сужение артериол или изменение их стенок. Жалобы обычно появляются на более поздних стадиях гипертонической ретинопатии.

Поэтому проверять только остроту зрения по таблице недостаточно. Острота зрения показывает, насколько чётко человек видит. Осмотр глазного дна позволяет оценить сетчатку, сосуды и диск зрительного нерва.

Что офтальмолог ищет на глазном дне

При гипертонии внимание уделяется прежде всего сосудам. Врач может обнаружить:

• сужение артериол — сосуды сетчатки сужаются;
• изменение сосудистых стенок — развивается при длительном воздействии повышенного давления;
• изменения артериовенозных перекрёстов — артерии начинают воздействовать на проходящие рядом вены;
• кровоизлияния — признак более выраженного сосудистого повреждения;
• экссудаты и ишемические очаги — возникают при нарушении микроциркуляции;
• отёк диска зрительного нерва — тревожный признак, требующий быстрой оценки состояния пациента.

Именно поэтому осмотр глазного дна интересен не только офтальмологу — выраженные изменения могут указывать на системное повреждение сосудов при гипертонии.

Когда проверять глаза вне графика

Не стоит ждать планового ежегодного осмотра, если зрение заметно изменилось. Поводом для более быстрого обращения являются:

• внезапное снижение зрения;
• резко возникшая пелена;
• выпадение части поля зрения;
• выраженное затуманивание;
• новые вспышки или большое количество плавающих помутнений;
• двоение;
• боль в глазу;
• резкое изменение зрения на фоне очень высокого артериального давления.

При гипертоническом кризе с изменением зрения, сильной головной болью, неврологическими симптомами или другими признаками острого поражения органов требуется не обычный плановый офтальмологический приём, а срочная медицинская оценка.

От чего зависит дата следующего осмотра

После проверки глазного дна полезнее спросить врача не просто «всё ли нормально», а когда прийти снова именно с моими результатами. Интервал определяется сочетанием нескольких факторов:

• насколько хорошо контролируется давление;
• как давно диагностирована гипертония;
• есть ли изменения сосудов;
• стабильны ли они;
• присутствует ли сахарный диабет;
• есть ли заболевания почек и другие сосудистые факторы риска;
• изменилось ли зрение.

Поэтому двум людям с одинаковыми цифрами давления может быть назначен разный график наблюдения.

Часто задаваемые вопросы

Если давление нормальное на таблетках, глазное дно всё равно нужно проверять?

Да. Хороший контроль давления важен для профилактики сосудистых осложнений, но не отменяет необходимости профилактических офтальмологических осмотров. При отсутствии патологических изменений можно ориентироваться примерно на ежегодную проверку.

Можно ли по глазному дну понять, насколько тяжёлая гипертония?

Осмотр помогает выявить сосудистое поражение, связанное с гипертензией, но диагноз и степень артериальной гипертонии не определяются только по состоянию сетчатки. Для оценки заболевания учитывают показатели давления и состояние других органов-мишеней.

Обязательно ли расширять зрачок?

Для полноценной оценки периферии сетчатки офтальмолог может использовать препараты, временно расширяющие зрачок. Необходимость мидриаза определяется видом обследования и клинической ситуацией.

Если я хорошо вижу, ретинопатии точно нет?

Нет. Ранние изменения часто не вызывают заметного снижения зрения; жалобы могут появиться только при более выраженном повреждении.

Может ли гипертония привести к потере зрения?

Тяжёлое сосудистое поражение сетчатки и связанные с гипертонией осложнения способны ухудшать зрение. Особенно опасны выраженная ретинопатия, окклюзии сосудов и отёк зрительного нерва.

Достаточно ли просто измерить внутриглазное давление?

Нет. Артериальное и внутриглазное давление — разные показатели. Для оценки влияния гипертонии необходимо осмотреть сетчатку и её сосуды; измерение внутриглазного давления решает другие диагностические задачи.

Контроль зрения при гипертонии в Самаре

При стабильной гипертонии без изменений глазного дна обычно можно ориентироваться на ежегодный осмотр. Если давление плохо контролируется, уже обнаружены изменения сетчатки или присутствует сахарный диабет, график наблюдения подбирается индивидуально.

В клинике «Призвание» можно пройти проверку зрения с исследованием глазного дна. При обследовании офтальмолог оценивает состояние глазного дна, а при необходимости может использовать препарат для расширения зрачка.