Язва двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки формируется в начальном отделе тонкой кишки, когда повреждение слизистой становится глубже поверхностного слоя. Наиболее значимые причины — инфекция Helicobacter pylori и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Желудочная кислота поддерживает повреждение, но обычно не является единственным фактором заболевания.

Дуоденальная язва может давать характерную боль в верхней части живота, однако по ощущениям невозможно надежно определить наличие и расположение дефекта. Для подтверждения заболевания требуется эндоскопическое обследование.

Как возникает язва

Слизистая двенадцатиперстной кишки постоянно контактирует с кислым содержимым, поступающим из желудка. В норме ее защищают собственные механизмы, позволяющие выдерживать такую нагрузку.

При язвенной болезни равновесие нарушается. Одним из основных факторов становится H. pylori — бактерия, поддерживающая хроническое воспаление и повышающая уязвимость слизистой.

Другой распространенный механизм связан с НПВП. К ним относятся многие препараты, применяемые при боли, воспалении и заболеваниях суставов.

Если повреждающий фактор сохраняется, даже успешно зажившая язва способна возникнуть повторно.

Характер боли

Наиболее типична боль или жжение в эпигастрии — верхней центральной части живота.

Она может возникать натощак, ночью или спустя некоторое время после приема пищи. Иногда еда или антацид временно уменьшают неприятные ощущения.

Также возможны:

• тошнота;
• вздутие;
• дискомфорт в верхней части живота;
• раннее насыщение;
• снижение аппетита.

Однако связь боли с приемом пищи слишком вариабельна, чтобы использовать ее для самостоятельной диагностики.

Ночная или так называемая голодная боль может встречаться при дуоденальной язве, но не подтверждает заболевание без обследования.

Helicobacter pylori

При выявлении H. pylori необходимо не только добиться заживления слизистой, но и устранить саму инфекцию.

Для этого проводится эрадикационная терапия — комбинация нескольких препаратов, направленных на уничтожение бактерии и снижение кислотного воздействия.

Схему проходят полностью. Исчезновение боли в первые дни лечения не означает, что инфекция устранена.

Если H. pylori сохраняется, возрастает вероятность повторного образования язвы.

Поэтому после завершения терапии результат обязательно подтверждают методом, который выявляет активную инфекцию.

Влияние НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают образование веществ, участвующих в естественной защите слизистой желудочно-кишечного тракта.

Риск становится выше при длительном лечении, больших дозах и наличии дополнительных факторов повреждения.

Если язва развилась на фоне НПВП, врач оценивает:

• можно ли прекратить препарат;
• существует ли более безопасная альтернатива;
• насколько необходимо продолжение противовоспалительной терапии;
• нужна ли дополнительная защита слизистой.

Самостоятельно менять лечение, назначенное по поводу другого заболевания, не следует.

Особенно это относится к препаратам, используемым для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Как подтверждают диагноз

Основным исследованием является ФГДС.

Эндоскопия позволяет увидеть сам язвенный дефект, определить его расположение и размеры, оценить окружающую слизистую и обнаружить признаки осложнений.

При кровотечении исследование имеет не только диагностическое значение. Во время процедуры врач может выполнить эндоскопические мероприятия для остановки кровопотери.

ФГДС также помогает отличить язву от других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются похожими симптомами.

Диагностика H. pylori

Инфекцию можно выявлять непосредственно по материалу, полученному при эндоскопии, или неинвазивными методами.

Один из вариантов — 13 °C-уреазный дыхательный тест.

Используются методы, позволяющие определить именно активную инфекцию.

Это особенно важно после лечения. Самочувствие не показывает, уничтожена ли бактерия полностью, поэтому контроль эрадикации является отдельным этапом терапии.

Как лечат язву

При подтвержденной H. pylori лечение одновременно направляют на инфекцию и на создание условий для восстановления слизистой.

Назначается комбинированная антибактериальная схема вместе с кислотоснижающей терапией.

При выборе препаратов учитывают ранее использованные антибиотики и другие обстоятельства, способные повлиять на результат.

Если H. pylori не обнаружена, дополнительно оценивают прием НПВП и другие возможные причины язвенного поражения.

Самостоятельное лечение только антацидами или препаратами «от желудка» может временно уменьшить симптомы, но не устраняет установленную причину заболевания.

После исчезновения боли

Улучшение самочувствия обычно наступает раньше, чем завершается весь лечебный процесс.

Поэтому курс не сокращают после первых дней без боли.

После эрадикационной терапии необходимо подтвердить уничтожение H. pylori. Если симптомы сохраняются или быстро возвращаются, врач оценивает эффективность лечения и возможные причины рецидива.

Повторное обследование также требуется при появлении новых симптомов, особенно если они отличаются от прежней картины заболевания.

Почему язва возвращается

Повторный эпизод чаще связан с сохранением факторов, которые первоначально повредили слизистую.

Возможные причины рецидива:

• неустраненная H. pylori;
• повторный прием НПВП;
• курение;
• незавершенный курс назначенного лечения.

Значительно реже приходится искать другие причины, включая состояния с чрезмерной секрецией кислоты.

Поэтому при рецидивирующем течении важно не просто повторять прежние препараты, а понять, устранен ли первоначальный механизм заболевания.

Рубцовое сужение

Заживление язвы сопровождается формированием рубцовой ткани.

В отдельных случаях повторные язвенные процессы могут приводить к сужению области, через которую содержимое желудка переходит дальше в кишечник.

При выраженном нарушении прохождения пищи появляются:

• чувство переполнения;
• повторная рвота;
• задержка пищи;
• снижение массы тела.

Такие симптомы требуют дополнительного обследования и отличаются от обычного эпизода язвенной боли.

Кровотечение

Язва способна повреждать расположенный рядом кровеносный сосуд.

Кровотечение может проявляться:

• черным дегтеобразным стулом;
• рвотой свежей кровью;
• рвотой темным содержимым;
• выраженной слабостью;
• головокружением;
• обмороком.

Иногда именно кровотечение становится первым заметным проявлением заболевания.

При значительной кровопотере возможны холодный пот, учащенный пульс и падение артериального давления.

В такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь.

Перфорация

Если язвенный дефект проходит через всю стенку двенадцатиперстной кишки, возникает перфорация.

Обычно она проявляется внезапной чрезвычайно сильной болью в животе. Брюшная стенка может становиться напряженной, а движения усиливают болезненность.

Это не вариант обычного обострения язвенной болезни.

При подобных симптомах необходимо немедленное обследование в условиях стационара.

Когда обратиться к врачу

Повторяющаяся боль или жжение в эпигастрии, ночные симптомы и ранее установленная язвенная болезнь являются основанием для обследования у гастроэнтеролога.

В «Призвании» доступны консультация гастроэнтеролога, ФГДС и диагностика H. pylori. После подтверждения заболевания врач может определить причину, назначить лечение и установить сроки контроля его результата.

Черный стул, рвота кровью, обморок и внезапная сильная боль с напряжением живота требуют экстренной помощи.

Часто задаваемые вопросы

Чем язва двенадцатиперстной кишки отличается от язвы желудка?

Главное отличие — локализация дефекта. Различается и подход к морфологической диагностике: типичная дуоденальная язва требует биопсии реже, чем язвенный дефект желудка.

Может ли дуоденальная язва вообще не болеть?

Да. Отсутствие характерной боли не исключает заболевание. Малосимптомное течение особенно важно учитывать у пациентов, принимающих НПВП.

Нужна ли биопсия каждой язвы двенадцатиперстной кишки?

Нет. При типичной эндоскопической картине биопсия дуоденального дефекта требуется реже, чем при язве желудка. Необходимость определяется особенностями обнаруженного изменения.

Почему тест на H. pylori иногда бывает отрицательным при наличии инфекции?

Недавний прием антибиотиков, препаратов висмута и некоторых кислотоснижающих средств может снижать точность исследования. Поэтому перед контрольным тестированием соблюдают необходимые интервалы.

Можно ли принимать аспирин после перенесенной язвы?

Это зависит от показаний к аспирину и риска повторного кровотечения. Если препарат назначен для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, самостоятельно отменять его нельзя — дальнейшую схему определяет врач.

Обязательна ли специальная диета после язвы?

Универсального набора продуктов, который требуется исключить всем пациентам, нет. Рацион корректируют прежде всего по индивидуальной переносимости, а профилактика рецидива строится на устранении H. pylori, контроле НПВП и других установленных факторов риска.