Выпадение волос у мужчин: андрогенетическая алопеция и другие причины

Постепенное поредение волос в височно-лобной области и на макушке характерно для андрогенетической алопеции. При ней волосяные фолликулы становятся чувствительнее к действию дигидротестостерона, фаза активного роста сокращается, а новые волосы постепенно становятся тоньше и короче.

Но мужское облысение не всегда развивается по этому сценарию. Равномерное выпадение после тяжелой болезни, четко ограниченные округлые очаги, воспаление кожи или образование рубцов указывают на другие процессы и требуют иной тактики.

Мужской тип поредения

При андрогенетической алопеции волосы обычно не выпадают внезапно большими объемами.

Изменения происходят постепенно:

• углубляются височные залысины;
• линия роста волос отступает;
• становится заметнее кожа на макушке;
• волосы в проблемных зонах теряют толщину;
• постепенно соединяются области поредения на лбу и темени.

При этом волосы на затылке и боковых поверхностях головы обычно сохраняются лучше.

Скорость прогрессирования различается. У одного мужчины первые изменения десятилетиями остаются умеренными, у другого выраженное поредение формируется значительно раньше.

Что происходит с волосом

Фолликул при андрогенетической алопеции не исчезает мгновенно.

Сначала меняется его цикл. Продолжительность фазы роста сокращается, а каждый следующий волос становится тоньше предыдущего.

Этот процесс называется миниатюризацией.

Пока фолликул продолжает производить волос, лечение способно увеличить его толщину и продлить фазу роста. Если участок уже много лет полностью лишен заметных волос, возможности медикаментозного восстановления значительно меньше.

Поэтому ранняя терапия имеет больше возможностей сохранить собственные волосы, чем попытка восстановить полностью сформировавшуюся лысину.

Роль наследственности

Семейная склонность имеет большое значение, но она не передается по простой схеме от одного конкретного родственника.

Возраст начала, скорость поредения и выраженность алопеции зависят от сочетания нескольких генетических факторов.

Если отец или дед облысели рано, это повышает вероятность похожего сценария, но не позволяет точно предсказать, когда и насколько выраженными будут изменения у другого мужчины.

Не существует и анализа крови, который по уровню тестостерона подтверждает обычную андрогенетическую алопецию. У большинства мужчин уровень половых гормонов может оставаться нормальным.

Шкала Норвуда

Для описания мужского типа облысения используют шкалу Норвуда.

Она показывает, как меняются височные области, фронтальная линия и теменная зона по мере прогрессирования процесса.

Шкала удобна для фиксации стадии, но не определяет лечение автоматически. Два мужчины с одинаковой степенью поредения могут отличаться возрастом, скоростью прогрессирования, толщиной волос и состоянием донорской зоны.

Для оценки динамики полезнее сравнивать не случайные фотографии, а снимки, сделанные с одинакового расстояния, ракурса и освещения.

Трихоскопия

Трихоскопия позволяет рассмотреть волосы и кожу головы под увеличением.

При андрогенетической алопеции врач может увидеть значительную разницу в диаметре соседних волос и увеличение количества миниатюризированных стержней.

Исследование помогает отличить привычный мужской тип поредения от других форм выпадения и оценить активность процесса.

Одновременно обращают внимание на:

• состояние кожи головы;
• плотность волос;
• сохранность устьев фолликулов;
• наличие обломанных волос;
• воспаление;
• шелушение;
• рубцовые изменения.

При типичной картине диагноз часто устанавливается без большого количества лабораторных исследований.

Диффузное выпадение

Если волосы начали заметно выпадать по всей голове относительно равномерно, причина может быть другой.

Телогеновое выпадение иногда начинается спустя несколько недель или месяцев после:

• высокой температуры;
• тяжелой инфекции;
• операции;
• значительного снижения массы тела;
• выраженного дефицита питания;
• сильного физиологического стресса.

Человек обычно замечает много волос после мытья, на подушке или расческе, но четких лысых участков сначала нет.

Такое выпадение может постепенно уменьшиться после устранения провоцирующего фактора, хотя восстановление плотности занимает месяцы.

Когда нужны анализы

При типичном андрогенетическом поредении обследовать все витамины и гормоны подряд не требуется.

Лабораторная диагностика становится полезнее, если выпадение:

• началось резко;
• имеет диффузный характер;
• сопровождается выраженной слабостью;
• возникло после значительного ограничения питания;
• сочетается с другими симптомами системного заболевания.

По показаниям могут оцениваться общий анализ крови, показатели обмена железа и функция щитовидной железы.

Назначение десятков анализов без связи с характером выпадения редко помогает определить причину.

Очаговая алопеция

При очаговой алопеции формируются четко ограниченные участки выпадения.

Кожа в очаге может выглядеть практически нормально, а волосы исчезают достаточно быстро. Иногда поражаются борода, брови и другие зоны.

Это заболевание связано с аутоиммунным воздействием на волосяные фолликулы и отличается от андрогенетического поредения как механизмом, так и лечением.

Округлый участок без волос не следует месяцами лечить средствами от обычного мужского облысения.

Рубцовые формы

Особого внимания требуют участки, где кожа становится гладкой и исчезают видимые отверстия волосяных фолликулов.

Одновременно могут возникать:

• покраснение;
• болезненность;
• жжение;
• шелушение;
• корочки;
• гнойничковые элементы.

При рубцующей алопеции поврежденный фолликул может быть утрачен необратимо. Поэтому ранняя диагностика здесь значительно важнее попытки стимулировать рост на уже разрушенной ткани.

Миноксидил

Наружный миноксидил применяется для поддержания роста волос при андрогенетической алопеции.

Эффект развивается постепенно. Оценивать результат через две или три недели бессмысленно — изменения цикла волос требуют нескольких месяцев.

В начале терапии у части мужчин временно усиливается выпадение уже находившихся в завершающей фазе волос. Это не обязательно означает ухудшение заболевания.

Для поддержания достигнутого результата препарат используют регулярно. После отмены эффект постепенно утрачивается, поскольку сама чувствительность фолликулов к андрогенам сохраняется.

Финастерид

Финастерид воздействует на превращение тестостерона в дигидротестостерон и тем самым уменьшает гормональное влияние на чувствительные волосяные фолликулы.

У части мужчин это позволяет замедлить дальнейшее поредение и улучшить состояние миниатюризированных волос.

Препарат принимают после обсуждения противопоказаний и возможных нежелательных эффектов.

Особенно важно понимать, что речь идет о длительной поддерживающей терапии. Короткий курс на несколько месяцев с последующей отменой обычно не дает постоянного результата.

Самостоятельно принимать гормонально активные препараты без медицинской оценки не следует.

Что дают витамины

Добавки помогают волосам тогда, когда действительно существует соответствующий дефицит.

Если питание полноценное, лабораторные показатели нормальны и выпадение имеет типичный андрогенетический характер, дополнительные высокие дозы витаминов не устраняют чувствительность фолликулов к дигидротестостерону.

Некоторые компоненты в избыточном количестве сами способны вызывать нежелательные эффекты.

Поэтому стратегия «попробовать все витамины для волос» не является альтернативой диагностике типа алопеции.

Шампуни и косметика

Шампунь влияет прежде всего на кожу головы и состояние стержня волоса.

Он может быть полезен при себорейном дерматите, выраженной жирности, шелушении или раздражении, но не способен самостоятельно остановить миниатюризацию фолликулов при андрогенетической алопеции.

Косметические средства способны временно увеличивать визуальный объем и улучшать внешний вид волос, что не равно изменению течения заболевания.

Когда рассматривают пересадку

Трансплантация позволяет перенести фолликулы преимущественно из затылочной и боковых областей в зоны выраженного поредения.

Перед операцией оценивают:

• площадь облысения;
• плотность донорской зоны;
• толщину волос;
• возраст;
• вероятность дальнейшего прогрессирования;
• реалистичность ожидаемой линии роста.

Пересаженные волосы не предотвращают миниатюризацию собственных волос вокруг них.

Если выполнить пересадку при активно прогрессирующей алопеции без учета будущих изменений, через несколько лет может появиться неестественная граница между трансплантированными и истончившимися собственными волосами.

Поэтому хирургический результат необходимо планировать с учетом дальнейшего течения заболевания.

Как оценивать лечение

Фотографии — один из самых практичных способов контроля.

Лучше делать их раз в несколько месяцев:

• в одинаковом помещении;
• при похожем освещении;
• с одинаковой длиной волос;
• с одних и тех же ракурсов.

Ежедневное рассмотрение линии роста в зеркале дает мало объективной информации из-за естественных изменений укладки и освещения.

Лечение волос также не стоит менять каждые несколько недель. Большинству методов требуется время, соответствующее естественному циклу роста.

Что не меняет облысение

Бритье головы не увеличивает число фолликулов и не делает новые волосы толще. После срезания стержень кажется более жестким только из-за ровного края.

Частая стрижка также не влияет на глубоко расположенную часть волоса.

Массаж кожи головы может быть приятной уходовой процедурой, но не заменяет терапию андрогенетической алопеции.

Не следует рассчитывать и на агрессивное растирание кожи, способное вызвать раздражение и воспаление.

Когда нужен дерматолог

Консультация особенно полезна, если характер выпадения не соответствует обычному постепенному мужскому типу.

В «Призвании» доступен приём дерматолога. Осмотр и трихоскопическая оценка помогают определить тип выпадения и понять, нужны ли дополнительные исследования или лечение.

Не стоит откладывать обследование при быстром формировании округлых очагов, болезненности кожи, гнойничках, выраженном покраснении или признаках рубцевания.

При сочетании выпадения волос с симптомами возможного эндокринного нарушения дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога.

Ответы на частые вопросы

Можно ли полностью восстановить прежнюю линию роста?

На ранних стадиях лечение может утолщить миниатюризированные волосы и визуально увеличить плотность. В давно облысевшей зоне, где функционирующих фолликулов практически не осталось, возможности лекарственной терапии значительно ниже.

Помогает ли бритье налысо?

Нет. Бритье изменяет только длину стержня волоса и не влияет на количество фолликулов или действие дигидротестостерона.

Когда оценивают результат миноксидила?

Не через несколько недель. Для объективной оценки обычно требуется несколько месяцев регулярного применения и сравнение состояния в одинаковых условиях.

Нужно ли сдавать тестостерон?

При типичной андрогенетической алопеции повышение тестостерона не является обязательным условием, поэтому такой анализ не подтверждает диагноз сам по себе.

Можно ли сразу сделать пересадку?

Технически операция возможна у многих пациентов, но сначала необходимо оценить донорскую зону и вероятность дальнейшего поредения собственных волос.

Почему лечение приходится продолжать?

Андрогенетическая алопеция имеет хронический характер. Поддерживающая терапия контролирует миниатюризацию фолликулов, но не устраняет генетическую чувствительность навсегда.