Тугоухость: почему снижается слух и как его проверяют

Тугоухость — снижение слуха, при котором человеку становится сложнее воспринимать звуки и разбирать речь. Нарушение может затрагивать одно или оба уха, появляться постепенно либо возникать за несколько часов.

Причина определяет возможность восстановления слуха. Иногда звук не проходит из-за серной пробки или жидкости в среднем ухе. В других случаях повреждаются структуры внутреннего уха или слуховой нерв. По одному ощущению заложенности отличить эти состояния невозможно.

Особого внимания требует внезапное ухудшение слуха на одно ухо. Оно не всегда связано с пробкой или отитом и нуждается в быстрой оценке отоларинголога.

Виды тугоухости

По механизму снижения слуха выделяют кондуктивную, нейросенсорную и смешанную тугоухость.

Кондуктивная тугоухость возникает, когда звуковая волна хуже проходит через наружное или среднее ухо. Возможные причины:

• серная пробка;
• отек слухового прохода;
• жидкость за барабанной перепонкой;
• перфорация перепонки;
• хронический средний отит;
• нарушение подвижности слуховых косточек.

Часть таких причин обратима после устранения препятствия.

Нейросенсорная тугоухость связана с внутренним ухом или структурами, передающими звуковой сигнал к мозгу. Она встречается при возрастных изменениях, длительном воздействии шума, некоторых наследственных заболеваниях, после инфекций или воздействия ототоксичных препаратов.

Смешанная тугоухость сочетает оба механизма.

Как меняется слух

Постепенное снижение часто долго остается незаметным для самого человека.

Первые признаки могут выглядеть так:

• приходится переспрашивать собеседников;
• речь хуже разбирается в шумном помещении;
• громкость телевизора или телефона постоянно увеличивается;
• высокие голоса слышны хуже;
• слова слышны, но отдельные звуки трудно различить;
• разговор требует сильной концентрации;
• появляется шум или звон в ушах.

Иногда близкие замечают изменения раньше. Человек может хорошо слышать отдельные громкие звуки, но испытывать трудности именно с пониманием речи.

Внезапное снижение

Если слух заметно ухудшился за несколько часов или дней, особенно только с одной стороны, откладывать обращение не следует.

Внезапная нейросенсорная тугоухость может восприниматься как обычная заложенность. Ухо при этом иногда не болит, а человек предполагает, что после душа образовалась пробка или нарушилось давление.

Дополнительно могут появляться:

• односторонний шум;
• чувство наполненности уха;
• искажение звуков;
• головокружение.

При внезапной нейросенсорной потере слуха ранняя диагностика имеет значение для выбора лечения. Поэтому сначала необходимо определить тип нарушения, а не ждать самостоятельного восстановления.

Когда нужна экстренная помощь

Само внезапное ухудшение слуха требует срочного ЛОР-осмотра, но сочетание с неврологическими симптомами оценивают еще быстрее.

Немедленная медицинская помощь необходима, если одновременно появились:

• слабость или онемение половины лица;
• нарушение речи;
• выраженное нарушение координации;
• необычно сильная головная боль;
• потеря сознания;
• другие внезапные неврологические изменения.

После серьезной травмы головы поводом для экстренного обращения также становятся кровь или прозрачная жидкость из уха, выраженное головокружение и резкое ухудшение слуха.

Осмотр уха

Диагностика начинается с оценки наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Во время осмотра можно обнаружить серную пробку, воспаление слухового прохода, повреждение перепонки, признаки жидкости в среднем ухе и некоторые другие причины кондуктивной тугоухости.

Но нормальный внешний вид барабанной перепонки не подтверждает нормальный слух. При нарушении работы внутреннего уха заметных изменений при обычном осмотре может не быть.

Поэтому следующим этапом становится исследование слуховой функции.

Аудиометрия

Тональная аудиометрия определяет, звуки какой частоты и минимальной громкости способен услышать человек.

Исследование помогает установить:

• степень снижения слуха;
• какие частоты пострадали сильнее;
• одинаково ли слышат оба уха;
• какой механизм нарушения вероятнее.

Для повседневного общения важна не только способность услышать тональный сигнал. Поэтому дополнительно может исследоваться разборчивость речи.

Иногда человек слышит голос достаточно громко, но плохо понимает отдельные слова, особенно при постороннем шуме. Такая проблема характерна для ряда нейросенсорных нарушений.

Тимпанометрия

Тимпанометрия оценивает работу среднего уха и подвижность барабанной перепонки.

Исследование помогает выявлять жидкость за перепонкой, нарушение вентиляции среднего уха и некоторые другие состояния, влияющие на проведение звука.

У детей этот метод особенно полезен при подозрении на экссудативный средний отит, который может протекать без выраженной боли, но ухудшать слух.

Аудиометрия и тимпанометрия отвечают на разные вопросы и при необходимости дополняют друг друга.

Когда нужна МРТ

Магнитно-резонансная томография требуется не всем пациентам с тугоухостью.

Дополнительную визуализацию чаще рассматривают при выраженной асимметрии слуха, односторонних симптомах, стойком одностороннем шуме или признаках поражения нервной системы.

МРТ не заменяет аудиометрию: сначала необходимо определить характер самого слухового нарушения.

Серная пробка

Скопление серы способно полностью или частично перекрыть слуховой проход и вызвать заметное снижение слуха.

Обычно одновременно возникает ощущение заложенности. Иногда симптомы усиливаются после купания, когда сера намокает и увеличивается в объеме.

Но ощущение «как будто пробка» не подтверждает диагноз.

Перед удалением врач осматривает ухо, поскольку способ очищения зависит от состояния слухового прохода и барабанной перепонки.

Ватная палочка проблему часто усугубляет: она проталкивает серу глубже и может травмировать кожу.

Среднее ухо

Кондуктивное снижение слуха нередко связано с нарушением работы среднего уха.

После респираторной инфекции или на фоне заболеваний носоглотки за барабанной перепонкой может скапливаться жидкость. Боль при этом бывает не всегда.

У детей такое состояние способно длительно проявляться только снижением слуха, невнимательностью или увеличением громкости телевизора.

Лечение зависит от причины и продолжительности процесса. Самостоятельно использовать ушные капли при снижении слуха без осмотра перепонки не стоит.

Нейросенсорная тугоухость

При нейросенсорном нарушении проблема находится уже не в механическом проведении звука.

Причины могут включать возрастные изменения, шумовую нагрузку, некоторые инфекции, генетические факторы и лекарственные воздействия.

Степень восстановления зависит от характера повреждения. При стойком снижении задачей становится не бесконечный поиск «сосудистого» препарата, а полноценная слуховая реабилитация.

Она может включать слуховые аппараты, а при тяжелых вариантах — другие слуховые технологии и имплантируемые устройства. Современная реабилитация помогает поддерживать коммуникацию, обучение, работу и повседневную самостоятельность.

Слуховые аппараты

Слуховой аппарат не делает собственный слух «ленивым» и не формирует лекарственную зависимость.

Правильно настроенное устройство усиливает необходимые звуки с учетом конкретной аудиограммы и помогает мозгу снова получать больше речевой информации.

Период адаптации возможен. Человеку приходится заново привыкать к звукам, которые раньше воспринимались значительно тише.

Поэтому аппарат важно не только подобрать, но и настроить под конкретную степень и конфигурацию потери слуха.

Слух у детей

У ребенка снижение слуха не всегда проявляется очевидной реакцией на звук.

Родители могут замечать:

• задержку развития речи;
• нечеткое произношение;
• частые просьбы повторить сказанное;
• отсутствие реакции при обращении из другой комнаты;
• увеличение громкости мультфильмов;
• трудности с обучением и вниманием.

Нормальный скрининг слуха после рождения не исключает нарушения, которые появились позднее.

При сомнениях слух проверяют независимо от того, насколько хорошо ребенок реагирует на отдельные бытовые звуки.

Возрастное снижение

С возрастом чаще ухудшается восприятие высоких частот, необходимых для четкого различения многих согласных.

Поэтому типичная жалоба звучит не как «я ничего не слышу», а как «слышу человека, но не понимаю слова».

Человек начинает избегать шумных мест и групповых разговоров, поскольку постоянное напряжение при попытке разобрать речь быстро утомляет.

Оставлять такое снижение без коррекции не стоит. Нарушение слуха влияет на общение и социальную активность, а своевременная реабилитация помогает уменьшить эти ограничения.

Как защищать слух

Длительное воздействие громкого звука способно повреждать внутреннее ухо.

При работе в шумной среде используют подходящие средства защиты слуха и проходят периодические проверки.

При прослушивании музыки в наушниках значение имеют и громкость, и продолжительность воздействия. Лучше избегать привычки перекрывать музыкой сильный окружающий шум за счет максимальной громкости.

Если человек принимает препарат, способный влиять на слух, самостоятельно отменять его нельзя. Но появление нового шума, головокружения или ухудшения слуха необходимо обсудить с назначившим лечение врачом.

Шум и некоторые лекарственные воздействия относятся к причинам потери слуха, которые в ряде случаев можно предотвратить.

Когда обратиться к врачу

Плановая оценка слуха нужна, если стало сложнее понимать речь, приходится постоянно увеличивать громкость устройств или одно ухо заметно слышит хуже другого.

В «Призвании» доступен приём отоларинголога. После осмотра врач определяет, связано ли снижение с наружным или средним ухом и какие исследования слуха необходимы дальше.

Если слух ухудшился внезапно за часы или несколько дней, обращаться следует срочно, даже при отсутствии боли.

Ответы на частые вопросы

Серная пробка всегда снижает слух?

Нет. Небольшое количество серы не мешает слуху. Выраженное снижение возникает, когда масса значительно перекрывает слуховой проход.

Почему слышно голос, но трудно разобрать слова?

При нейросенсорной тугоухости отдельные частоты могут восприниматься значительно хуже других. Человек слышит наличие речи, но теряет часть звуков, необходимых для понимания слов.

Можно ли восстановить возрастной слух таблетками?

Стойкие возрастные изменения внутреннего уха обычно не устраняются лекарствами. При значимом снижении основную роль играет слуховая реабилитация.

Нужно ли делать МРТ при тугоухости?

Не всем. Исследование чаще требуется при асимметричном снижении, некоторых односторонних симптомах или признаках возможного поражения слухового нерва и других структур.

Слуховой аппарат ухудшает остаточный слух?

Правильно подобранный и настроенный аппарат не вызывает ухудшение слуха из-за «привыкания». Он компенсирует недостаток звуковой информации и облегчает понимание речи.

Почему внезапную заложенность нельзя просто переждать?

Потому что ощущение заложенности иногда оказывается проявлением внезапной нейросенсорной потери слуха. Без аудиологической оценки отличить ее от более простых причин бывает невозможно, а раннее начало лечения может иметь значение для восстановления.