Тазовое предлежание: особенности положения ребенка

При тазовом предлежании ко входу в малый таз обращены ягодицы или ножки плода, а не голова. До поздних сроков беременности положение ребенка может неоднократно меняться. К 36–37 неделям большинство детей располагается головой вниз.

Если тазовое предлежание сохраняется ближе к родам, врач оценивает его вид, предполагаемую массу плода, положение головы, расположение плаценты и акушерский анамнез. Эти данные учитывают при выборе способа родоразрешения.

Когда обращаться в родильное отделение

При тазовом предлежании после излития вод повышается риск выпадения пуповины, когда ее петля опускается ниже предлежащей части плода. Поэтому ждать развития схваток дома в такой ситуации нельзя.

Немедленно обратиться в родильное отделение необходимо при следующих признаках:

• подтекании или излитии околоплодных вод;
• появлении регулярных схваток;
• кровянистых выделениях;
• резком уменьшении или прекращении шевелений;
• сильной постоянной боли в животе.

Если после излития вод во влагалище ощущается или снаружи видна петля пуповины, необходимо вызвать скорую помощь и не пытаться вправить ее самостоятельно.

Можно ли определить положение по ощущениям

Место шевелений или икоты не позволяет надежно определить предлежание. Врач может заподозрить тазовое положение при наружном акушерском осмотре:

• крупная плотная головка определяется в верхней части матки;
• сердцебиение плода может лучше прослушиваться выше пупка;
• над входом в малый таз определяется более мягкая предлежащая часть.

Окончательно положение плода подтверждают с помощью УЗИ.

Ягодичное, смешанное и ножное предлежание

При чисто ягодичном предлежании ягодицы направлены к выходу из матки, а ноги вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ноги согнуты и рядом с ягодицами располагаются стопы. При ножном предлежании первыми в малый таз обращены одна или обе ноги.

Вероятность осложнений зависит от конкретного варианта. При ножном предлежании выше риск выпадения пуповины, поэтому его обычно не считают подходящим вариантом для плановых вагинальных родов.

Почему ребенок остается тазом вниз

Иногда установить конкретную причину невозможно, и тазовое положение остается индивидуальной особенностью беременности. Вероятность его сохранения могут повышать:

• преждевременный срок беременности;
• особенности формы матки или наличие крупных миоматозных узлов;
• предлежание плаценты;
• многоводие или маловодие;
• многоплодная беременность;
• некоторые особенности развития плода.

Самостоятельные упражнения не гарантируют поворот ребенка и подходят не каждой беременной. Перед их выполнением необходимо обсудить безопасность нагрузки с акушером-гинекологом.

Что оценивают на позднем сроке

УЗИ позволяет подтвердить предлежание, определить его вариант, оценить предполагаемую массу плода, положение головы, количество околоплодных вод и расположение плаценты. Перед родами результаты исследования при необходимости уточняют.

По акушерским показаниям в план наблюдения может входить УЗИ при беременности. Полученные данные сопоставляют со сроком беременности, состоянием матери и плода, результатами осмотра и акушерским анамнезом.

Перед наружным акушерским поворотом врач исключает противопоказания и оценивает сердцебиение плода. Процедуру проводят в медицинском учреждении, где при необходимости можно быстро выполнить кесарево сечение.

Поворот и выбор способа родов

Решение принимают с учетом безопасности матери и ребенка, особенностей беременности и возможностей родильного учреждения.

Наружный акушерский поворот

Наружный акушерский поворот обычно предлагают после 36 недель при одноплодной беременности и отсутствии противопоказаний. Врач через переднюю брюшную стенку осторожно направляет плод в положение головой вниз.

До и после процедуры контролируют положение и сердцебиение ребенка. Поворот прекращают при выраженном дискомфорте, изменении сердечного ритма плода или других неблагоприятных признаках.

Если плод остается в тазовом предлежании

Плановое кесарево сечение во многих случаях снижает риск осложнений для ребенка. Вагинальные роды могут рассматриваться при тщательно отобранных условиях, подходящем варианте предлежания, отсутствии дополнительных факторов риска и наличии команды с соответствующим опытом.

Преимущества и возможные риски каждого способа родоразрешения обсуждают заранее. Окончательный план может измениться, если начнутся схватки, изольются воды или поменяется состояние матери либо ребенка.

Вопросы и ответы

Может ли ребенок перевернуться после 36 недель?

Да, это возможно, но вероятность самопроизвольного поворота постепенно снижается из-за уменьшения свободного пространства в матке.

Безопасны ли упражнения для поворота ребенка?

Убедительных данных об эффективности большинства упражнений недостаточно. При предлежании плаценты, угрозе преждевременных родов и некоторых других состояниях нагрузка может быть противопоказана.

Больно ли делать наружный поворот?

Процедура может сопровождаться давлением и выраженным дискомфортом. Если ощущения становятся слишком сильными или состояние плода меняется, попытку прекращают.

Всегда ли при тазовом предлежании необходимо кесарево сечение?

Нет. Возможность вагинальных родов зависит от вида предлежания, размеров и положения плода, течения беременности, состояния матери и опыта медицинской команды.

Может ли ребенок снова повернуться после успешной процедуры?

Может, но это происходит нечасто. Положение плода повторно проверяют перед родами.

Влияет ли тазовое предлежание на развитие ребенка?

Само положение обычно не нарушает развитие. Однако тазовое предлежание иногда сочетается с особенностями беременности или развития плода, которые врач оценивает по результатам УЗИ.

Если тазовое предлежание сохраняется после 36 недель, стоит заранее обсудить с акушером-гинекологом возможность наружного поворота и план родов. В клинике «Призвание» наблюдение можно начать с приема акушера-гинеколога: врач оценит течение беременности и определит необходимый объем обследования.