Эндометрит: симптомы, причины и лечение

Эндометрит развивается при воспалении внутренней оболочки матки — эндометрия. Острый процесс чаще возникает после родов, прерывания беременности, внутриматочных процедур или на фоне инфекции, которая распространяется из нижних отделов половых путей. В такой ситуации воспаление может развиваться быстро и сопровождаться температурой, болью и изменением выделений.

Хронический эндометрит протекает иначе: выраженной лихорадки обычно нет, а проявления могут ограничиваться изменением характера менструальных кровотечений или проблемами с репродуктивной функцией. Эти симптомы встречаются и при других гинекологических заболеваниях, поэтому одного УЗИ или наличия жалоб для подтверждения хронического воспаления недостаточно.

Острый эндометрит

Острое воспаление нередко начинается в течение нескольких дней после родов, выскабливания, аборта, гистероскопии или другого вмешательства в полость матки. Риск возрастает, если одновременно существуют условия для проникновения и размножения бактерий или в полости остаются ткани, мешающие нормальному сокращению и очищению матки.

Наиболее характерны повышение температуры, боли или болезненность над лобком, изменение выделений и ухудшение общего состояния. При осмотре врач может выявить болезненность матки, а выраженность симптомов оценивает вместе с обстоятельствами, после которых они появились.

После родов

Послеродовой эндометрит развивается, когда инфекция поражает внутреннюю поверхность матки после отделения плаценты. Вероятность выше после осложненных родов, длительного безводного промежутка, ручных внутриматочных манипуляций и некоторых других акушерских ситуаций.

Настораживает не только сама температура, но и ее сочетание с ознобом, болью внизу живота, болезненностью матки и неприятным запахом выделений. Если женщина недавно родила и состояние быстро ухудшается, ожидать самостоятельного исчезновения симптомов не следует.

После аборта или вмешательства

Воспаление может возникнуть после медикаментозного или хирургического прерывания беременности, выскабливания и других процедур, связанных с полостью матки. В таких случаях необходимо оценить не только инфекцию, но и вероятность того, что внутри сохранились фрагменты тканей или сгустки, поддерживающие воспаление и кровотечение.

Температура, усиливающаяся боль и необычные выделения после вмешательства требуют очного осмотра. Если одновременно нарастает кровотечение, появляется головокружение или слабость, объем помощи определяется уже не только воспалением, но и возможной кровопотерей.

Хроническое воспаление

Хронический эндометрит может протекать без выраженной боли и температуры. Иногда он выявляется при обследовании по поводу бесплодия, повторных неудач имплантации, невынашивания или нарушений маточных кровотечений.

При этом перечисленные проблемы не являются специфичными только для воспаления эндометрия. Они встречаются при полипах, миоме, гормональных нарушениях, изменениях полости матки и других заболеваниях, поэтому диагноз требует подтверждения, а не постановки только по жалобам.

Что исключают в первую очередь

Боль и температура после родов или внутриматочной процедуры могут быть связаны не только с эндометритом. Врач оценивает возможность воспаления придатков, инфекции мочевых путей, осложнений со стороны послеоперационной раны и других источников лихорадки.

При боли в нижней части живота также необходимо учитывать аппендицит и другие хирургические причины. Если беременность еще возможна или ее локализация не была подтверждена, исключают внематочную беременность. После родов дополнительно рассматривают мастит и тромботические осложнения, если клиническая картина на них указывает.

Гинекологический осмотр

Обследование начинают с оценки общего состояния и приёма акушера-гинеколога. Врач уточняет, когда начались симптомы, были ли роды или вмешательства, насколько обильны выделения и кровотечение, после чего оценивает матку и органы малого таза.

Болезненность матки, характер выделений и другие признаки помогают определить вероятность острого воспаления, но результат осмотра всегда сопоставляют с анамнезом и дополнительными исследованиями. При тяжелом состоянии диагностика и лечение могут проводиться одновременно, без ожидания всех лабораторных результатов.

Анализы крови

При остром процессе лабораторные анализы помогают оценить воспалительную реакцию, анемию при кровопотере и общее состояние организма. При выраженной лихорадке или подозрении на тяжелую инфекцию объем исследований расширяют в зависимости от клинической ситуации.

Нормальный отдельный показатель не исключает эндометрит, если симптомы появились недавно или женщина уже принимала препараты. Анализы используются вместе с осмотром и данными визуализации, а не как самостоятельный способ подтвердить воспаление эндометрия.

Роль УЗИ

УЗИ малого таза особенно важно после родов, аборта или внутриматочного вмешательства, когда необходимо оценить полость матки. Исследование может помочь выявить задержавшиеся ткани, скопление содержимого и другие изменения, которые влияют на дальнейшее лечение.

При этом отсутствие специфических изменений на УЗИ не исключает острый эндометрит. И наоборот, отдельные эхографические признаки не позволяют надежно подтвердить хронический процесс без учета остальных данных.

Хронический эндометрит и биопсия

При подозрении на хроническое воспаление может потребоваться исследование ткани эндометрия. Материал получают во время биопсии или другой внутриматочной процедуры и передают на морфологическое исследование, если такая диагностика действительно необходима.

Такой подход особенно важен при обследовании репродуктивных проблем, когда требуется отделить хроническое воспаление от других изменений эндометрия. Выполнять биопсию только из-за неспецифического заключения УЗИ без дополнительных оснований не требуется.

Как лечат острый процесс

При подтвержденном или высоко вероятном остром эндометрите применяют системные антибиотики, способные воздействовать на наиболее вероятных возбудителей. Схему выбирают с учетом ситуации, тяжести заболевания, недавних вмешательств и других факторов, поэтому использовать оставшиеся препараты после предыдущей инфекции небезопасно.

Тяжелое послеродовое воспаление, высокая температура с выраженной слабостью или признаки распространенной инфекции требуют стационарного лечения. В больнице можно проводить внутривенную антибактериальную терапию, контролировать состояние и быстро реагировать на осложнения.

Если остались ткани

Антибиотик не способен удалить задержавшиеся ткани из полости матки. Если они поддерживают воспаление или кровотечение, одной лекарственной терапии может оказаться недостаточно и потребуется дополнительное вмешательство.

Решение принимают по совокупности симптомов, результатов осмотра и УЗИ. Не каждое изменение внутри матки после родов или аборта требует процедуры, поэтому тактика определяется индивидуально.

Почему свечей недостаточно

При остром эндометрите инфекция находится внутри полости матки, поэтому местные вагинальные препараты не создают там необходимой концентрации лекарственного вещества. Свечи могут использоваться при отдельных заболеваниях влагалища или шейки матки, но не заменяют системную терапию воспаления эндометрия.

По этой же причине опасно пытаться лечить послеродовую лихорадку только местными средствами. При сочетании температуры, боли и патологических выделений сначала необходимо исключить инфекцию матки и другие осложнения.

Контроль лечения

При остром эндометрите оценивают, снижается ли температура, уменьшается ли болезненность и улучшается ли общее состояние после начала терапии. Если ожидаемого улучшения нет, проверяют, правильно ли определена причина, нет ли задержавшихся тканей, абсцесса или другого очага инфекции.

После тяжелого эпизода дальнейшее наблюдение зависит от исходной причины и проведенного лечения. При хроническом процессе контроль также строится вокруг исходной проблемы, из-за которой проводилось обследование, а не только вокруг формулировки в заключении.

Опасные признаки

Лихорадка после родов, аборта или внутриматочного вмешательства в сочетании с усиливающейся болью требует быстрой медицинской оценки. Особенно тревожны озноб, резкая слабость, неприятно пахнущие выделения и заметное ухудшение состояния, поскольку инфекция может распространяться за пределы матки.

Обильное кровотечение, обморок, выраженная боль или положительный тест на беременность на фоне боли требуют срочного исключения кровопотери, внематочной беременности и других острых состояний. При таких симптомах ожидание планового визита небезопасно.

Часто задаваемые вопросы

Может ли эндометрит возникнуть после кесарева сечения?

Да. После кесарева сечения риск послеродового эндометрита выше, чем после неосложненных естественных родов, поскольку операция связана с вмешательством в полость матки и дополнительными факторами риска инфекции.

Связан ли эндометрит с внутриматочной спиралью?

Само длительное использование ВМС не означает постоянного воспаления эндометрия. Наибольшее значение имеют инфекционные риски в период установки и наличие симптомов, поэтому при появлении боли, температуры или необычных выделений требуется осмотр.

Может ли хронический эндометрит протекать при нормальном УЗИ?

Да. Ультразвуковая картина при хроническом воспалении может быть неспецифичной или практически нормальной, поэтому при наличии обоснованных показаний используют дополнительные методы диагностики.

Нужно ли удалять ВМС при эндометрите?

Это зависит от клинической ситуации, тяжести инфекции и ответа на лечение. Самостоятельно удалять внутриматочное средство не следует — решение принимает гинеколог после обследования.

Когда после лечения можно планировать беременность?

Срок зависит от причины эндометрита, тяжести перенесенного процесса и состояния полости матки после лечения. После острого воспаления сначала необходимо убедиться в восстановлении и отсутствии сохраняющихся осложнений, после чего сроки планирования обсуждают с гинекологом.

Может ли эндометрит повториться?

Да, если сохраняются факторы риска повторного инфицирования или возникают новые внутриматочные вмешательства и осложнения. Повторный эпизод требует новой оценки причины, а не автоматического использования предыдущей схемы лечения.