Сужение артерий: как проявляется нехватка кровотока

При стенозе просвет артерии уменьшается, чаще всего из-за атеросклеротической бляшки. Последствия зависят от того, какой орган снабжает сосуд, насколько выражено сужение и успели ли сформироваться обходные пути кровотока.

Стеноз может долго не вызывать жалоб. Симптомы нередко появляются только при физической нагрузке, когда тканям требуется больше кислорода. При внезапном полном перекрытии артерии возникает риск необратимого повреждения органа или конечности.

Один механизм, разные органы

Поражение разных артериальных бассейнов проявляется неодинаково:

• стеноз артерий ног может вызывать боль при ходьбе;
• поражение сонных артерий повышает риск нарушения мозгового кровообращения;
• сужение почечных артерий иногда сопровождается трудно контролируемым давлением;
• стеноз коронарных артерий может приводить к стенокардии;
• поражение висцеральных артерий способно вызывать боль в животе после еды.

Процент сужения нельзя трактовать одинаково для всех сосудов. Врач учитывает расположение стеноза, его протяженность, скорость кровотока, состояние тканей и характеристики атеросклеротической бляшки.

Как проявляется недостаток кровоснабжения

Признаки зависят от пораженного органа и могут быть постоянными либо кратковременными. Возможные проявления включают:

• боль или судороги в икре при ходьбе;
• похолодание и изменение цвета стопы;
• боль в ноге или стопе в покое;
• временную слабость лица, руки или ноги;
• нарушение речи или внезапное ухудшение зрения;
• боль или давление в груди при нагрузке;
• плохо контролируемое артериальное давление;
• боль в животе после еды и снижение массы тела.

Кратковременное исчезновение симптомов не означает, что опасность миновала. Например, преходящая слабость руки или нарушение речи могут быть признаками транзиторной ишемической атаки и требуют срочного обращения за медицинской помощью.

Не только атеросклероз

Атеросклероз остается наиболее распространенной причиной стеноза. Реже просвет артерии уменьшается из-за воспаления сосудистой стенки, фибромускулярной дисплазии, расслоения, внешнего сдавления или последствий травмы.

Вероятность атеросклеротического поражения повышают:

• курение;
• высокий уровень атерогенных липидов;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• хроническая болезнь почек;
• пожилой возраст;
• ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Курение ускоряет развитие атеросклероза, повышает склонность к образованию тромбов и ухудшает реакцию сосудов. Отказ от него снижает риск осложнений независимо от расположения стеноза.

Как оценивают кровоток

Обследование начинают с уточнения жалоб, осмотра, измерения давления и оценки пульса на доступных артериях. Дальнейшие методы выбирают по предполагаемой локализации поражения.

Дуплексное или триплексное сканирование показывает строение доступных сосудов и скорость кровотока. При подозрении на поражение артерий ног используют лодыжечно-плечевой индекс, который сравнивает давление на лодыжке и плече.

КТ-ангиография и МР-ангиография помогают определить расположение и протяженность стеноза. Инвазивную ангиографию проводят, если неинвазивных данных недостаточно или планируется эндоваскулярное вмешательство.

Универсального исследования всех артерий не существует. Например, методика для оценки сосудов шеи отличается от диагностики коронарных, почечных или висцеральных артерий.

Как снижают сосудистый риск

Лечение должно воздействовать не только на один суженный участок, но и на системный атеросклеротический процесс.

Контроль факторов риска

В зависимости от диагноза лечение может включать отказ от курения, снижение уровня атерогенных липидов, контроль давления и глюкозы. Антитромботические препараты назначают с учетом локализации поражения и риска кровотечения.

При стабильном заболевании артерий ног структурированная программа ходьбы помогает увеличить дистанцию без боли. Однако такие тренировки не подходят для самостоятельного лечения острой ишемии, боли в покое, незаживающих ран или гангрены.

Восстановление кровотока

Ангиопластику, стентирование или открытую сосудистую операцию рассматривают при значимом симптомном стенозе, угрозе повреждения органа, незаживающих ранах и недостаточном эффекте консервативной терапии.

Не каждый обнаруженный стеноз требует вмешательства. Решение зависит от симптомов, влияния сужения на кровоток, риска осложнений и ожидаемой пользы процедуры.

Признаки внезапного перекрытия артерии

Острое прекращение кровотока требует экстренной помощи. Скорую помощь необходимо вызвать при следующих симптомах:

• внезапной слабости или онемении лица, руки или ноги;
• нарушении речи, координации или зрения;
• резкой боли, побледнении и похолодании конечности;
• внезапной потере чувствительности или движений в руке либо ноге;
• давящей боли в груди;
• внезапной сильной и постоянной боли в животе;
• потере сознания.

При подозрении на инсульт, инфаркт или острую ишемию конечности нельзя ждать, пока симптомы пройдут. Самостоятельный массаж, прогревание и прием случайно выбранных антитромботических препаратов могут быть опасны.

Вопросы и ответы

Можно ли почувствовать процент стеноза?

Нет. Выраженность симптомов зависит не только от процента сужения, но и от скорости его развития, локализации и наличия обходного кровотока.

Растворяют ли статины атеросклеротическую бляшку?

Основная задача статинов — снизить уровень атерогенных липидов и сделать бляшку более стабильной. При длительном лечении ее объем иногда может немного уменьшиться, но мгновенного растворения не происходит.

Нужно ли проверять все сосуды одновременно?

Нет. Артериальный бассейн выбирают для обследования по симптомам, результатам осмотра и индивидуальному риску.

Полезна ли ходьба при стенозе артерий ног?

При стабильной перемежающейся хромоте структурированная ходьба улучшает переносимость нагрузки. При боли в покое, внезапном похолодании ноги или незаживающей ране сначала требуется медицинская оценка.

Стент остается в артерии навсегда?

Большинство сосудистых стентов остаются в артерии постоянно. После вмешательства необходимо соблюдать назначенную схему лечения и продолжать контролировать факторы риска.

Может ли стеноз появиться повторно?

Да. В обработанном участке может развиться рестеноз, а атеросклероз способен прогрессировать в других сосудах.

При повторяющихся признаках недостаточного кровоснабжения необходимо обратиться к врачу, который определит нужного специалиста и метод диагностики. Если требуется оценить сосуды конечностей, в клинике «Призвание» по назначению врача можно пройти триплексное сканирование артерий и вен.