Сухой глаз: когда слезы есть, но защиты недостаточно

Синдром сухого глаза, или болезнь сухого глаза, развивается при нарушении слезной пленки и поверхности глаза. Слезы могут вырабатываться в недостаточном количестве, слишком быстро испаряться или неправильно распределяться по роговице.

Несмотря на название, одним из симптомов бывает обильное слезотечение. Раздраженная поверхность глаза запускает рефлекторную выработку водянистой слезы, которая быстро стекает и не обеспечивает полноценной защиты.

Как проявляется сухость глаз

Симптомы часто усиливаются к вечеру, при длительной работе за экраном, на ветру или в помещении с кондиционером. Возможны:

• ощущение песка или инородного тела;
• жжение и резь;
• покраснение;
• слезотечение;
• чувствительность к дыму, ветру или яркому свету;
• временное затуманивание зрения, проходящее после моргания;
• утомляемость глаз;
• непереносимость контактных линз.

Интенсивность ощущений не всегда соответствует изменениям при осмотре. Иногда выраженная боль связана не только с состоянием слезной пленки, но и с повышенной чувствительностью нервных окончаний роговицы.

Как слезная пленка защищает глаз

Слезная пленка состоит из водно-муциновой части и поверхностного липидного слоя. Она увлажняет роговицу, обеспечивает гладкую оптическую поверхность и защищает глаз от частиц и микроорганизмов.

Липидный слой формируется преимущественно секретом мейбомиевых желез, расположенных в веках. Он замедляет испарение слезы. Если железы закупориваются или выделяют измененный секрет, пленка быстрее разрушается между морганиями.

Нестабильность слезной пленки раздражает поверхность глаза и поддерживает воспаление. Воспаление, в свою очередь, ухудшает качество слезы, формируя замкнутый круг.

Почему возникает сухой глаз

Причины часто сочетаются. На состояние слезной пленки могут влиять:

• длительная работа за экраном и редкое моргание;
• сухой воздух, ветер и кондиционирование;
• дисфункция мейбомиевых желез и воспаление краев век;
• контактные линзы;
• возрастные и гормональные изменения;
• операции на роговице;
• антигистаминные и некоторые антидепрессивные препараты;
• изотретиноин и другие лекарства;
• аутоиммунные заболевания;
• неполное смыкание век.

Самостоятельно отменять лекарство, после которого появилась сухость, не следует. Возможность замены или изменения дозы обсуждают с назначившим его врачом.

Сочетание выраженной сухости глаз с сухостью во рту, увеличением слюнных желез, болью в суставах или общей слабостью может потребовать обследования на системное заболевание.

Как экран влияет на слезную пленку

При сосредоточенной работе человек моргает реже и не всегда полностью смыкает веки. Из-за этого слеза дольше остается открытой и быстрее испаряется.

Для уменьшения нагрузки полезно делать регулярные перерывы, осознанно выполнять несколько полных морганий и располагать монитор немного ниже уровня глаз. Это уменьшает площадь открытой поверхности, но не заменяет лечение при стойких симптомах.

Как подтверждают диагноз

Единственного теста, который определяет сухой глаз у всех пациентов, не существует. Офтальмолог сопоставляет жалобы с состоянием век, слезной пленки, конъюнктивы и роговицы.

Во время обследования могут оценивать:

• время разрыва слезной пленки;
• окрашивание роговицы и конъюнктивы;
• состояние краев век и мейбомиевых желез;
• объем слезы;
• слезопродукцию с помощью теста Ширмера;
• чувствительность роговицы;
• качество моргания и смыкания век.

Нормальный результат одного исследования не исключает заболевание. Тесты помогают определить преобладающий механизм и подобрать лечение.

Как подбирают искусственные слезы

Увлажняющие капли различаются вязкостью, составом, наличием липидных компонентов и консервантов. Средство выбирают с учетом типа сухости, частоты применения и использования контактных линз.

При необходимости часто закапывать препарат обычно предпочтительны варианты без консервантов. Более вязкие гели и мази дольше остаются на поверхности, но могут временно затуманивать зрение, поэтому их нередко используют вечером.

Сосудосуживающие капли, предназначенные для уменьшения красноты, не восстанавливают слезную пленку. При частом применении они способны усиливать раздражение.

Лечение зависит от причины сухости

Помимо искусственных слез, план может включать:

• защиту глаз от ветра и потока кондиционера;
• регулярные перерывы при работе за экраном;
• коррекцию режима ношения контактных линз;
• гигиену краев век;
• теплые компрессы при дисфункции мейбомиевых желез;
• назначенные врачом противовоспалительные препараты;
• лечение аллергии или воспаления век;
• устранение неполного смыкания век.

Компресс должен быть теплым, а не обжигающим. Его применяют только при подтвержденной дисфункции желез и по согласованной схеме.

При более тяжелом течении врач может рассмотреть окклюзию слезных точек, специальные контактные линзы, аутологичную сыворотку и другие методы. Закрытие слезных точек подходит не всем и обычно проводится после оценки воспаления поверхности глаза.

Когда требуется срочный осмотр

Сильная боль и снижение зрения нельзя автоматически объяснять сухостью. Срочно обратиться к офтальмологу необходимо при появлении следующих признаков:

• резкого или стойкого снижения зрения;
• сильной боли в глазу;
• выраженной светобоязни;
• травмы или попадания химического вещества;
• внезапного покраснения одного глаза;
• гнойных выделений с болью или отеком;
• невозможности открыть глаз;
• покраснения и боли у человека, использующего контактные линзы.

После химического воздействия глаз нужно сразу промывать большим количеством чистой воды и одновременно обращаться за экстренной помощью. Контактные линзы при боли или покраснении снимают и не надевают до осмотра.

Вопросы и ответы

Почему глаза слезятся при сухости?

Раздражение роговицы вызывает рефлекторное слезотечение. Такая слеза может быть водянистой, быстро стекать и недостаточно долго защищать поверхность глаза.

Можно ли постоянно использовать сосудосуживающие капли?

Нет. Они временно уменьшают красноту, но не лечат сухой глаз и при частом применении могут усиливать раздражение.

Нужно ли отказаться от контактных линз?

При обострении обычно делают перерыв. После улучшения офтальмолог может скорректировать режим ношения, материал линз и систему ухода.

Помогают ли теплые компрессы?

Они могут улучшить отток секрета мейбомиевых желез, если причина связана с их дисфункцией. При других вариантах сухого глаза эффект может быть ограниченным.

Стоит ли принимать омега-3?

Результаты исследований неоднозначны. Добавки не заменяют основное лечение и могут иметь противопоказания или взаимодействовать с лекарствами.

Можно ли вылечить сухой глаз полностью?

Это зависит от причины. Временная сухость может пройти после устранения провоцирующего фактора, а хроническое заболевание обычно требует длительного контроля.

Если жжение, слезотечение или затуманивание зрения сохраняются либо мешают повседневной жизни, стоит обратиться к офтальмологу. В клинике «Призвание» обследование можно начать с приема офтальмолога: врач оценит поверхность глаза и подберет лечение с учетом механизма сухости.