Спаечная болезнь малого таза: симптомы и лечение

Спайки — это соединительнотканные тяжи между органами и тканями. Они могут образоваться после операций, воспаления или эндометриоза. Клиническое значение спайки приобретают, если нарушают работу кишечника или маточных труб либо обоснованно связаны с симптомами.

Хроническая тазовая боль часто имеет несколько причин. Обнаруженные во время операции спайки могут оказаться сопутствующей находкой и не всегда объясняют характер или интенсивность жалоб.

Какие симптомы могут быть связаны со спайками

Заподозрить спаечный процесс позволяют сочетание жалоб с перенесенными операциями, воспалением или эндометриозом. Возможны:

• тянущая или локальная боль, усиливающаяся при движении;
• болезненность во время полового контакта;
• бесплодие при нарушении проходимости или положения маточных труб;
• повторные приступы схваткообразной боли и вздутия живота;
• тошнота и рвота при нарушении прохождения содержимого по кишечнику;
• появление жалоб после операций на органах брюшной полости или малого таза.

Сама по себе боль после операции не доказывает наличие спаечной болезни. Похожие симптомы встречаются при эндометриозе, заболеваниях кишечника и мочевых путей, а также при нарушении работы мышц тазового дна.

Когда требуется экстренная помощь

Спайки иногда становятся причиной кишечной непроходимости. Кроме того, при задержке менструации и тазовой боли необходимо исключить внематочную беременность. Срочная медицинская помощь требуется, если появились:

• повторная рвота;
• нарастающее вздутие и прекращение отхождения стула и газов;
• сильная постоянная или схваткообразная боль в животе;
• положительный тест на беременность в сочетании с односторонней болью или кровянистыми выделениями;
• обморок, холодный пот или резкая слабость;
• высокая температура на фоне усиления боли.

При таких симптомах не следует принимать слабительные, делать клизму или прогревать живот. Необходим осмотр в стационаре.

Почему образуются спайки

Спайки формируются в процессе заживления после повреждения или воспаления брюшины. Вероятность их появления повышают:

• открытые и повторные операции;
• перитонит;
• операции на кишечнике или аппендиксе;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• распространенный эндометриоз;
• хирургическое лечение осложненной внематочной беременности.

Спайки могут возникнуть и после малоинвазивного вмешательства, хотя риск обычно ниже. Бессимптомные спайки профилактически не рассекают: новая операция сама способна привести к их повторному образованию.

Как спайки нарушают работу органов

Плотные тяжи ограничивают естественную подвижность органов, могут менять положение маточных труб или перегибать кишечную петлю. Это создает условия для трубного бесплодия, внематочной беременности или кишечной непроходимости.

Связь спаек с хронической болью менее однозначна. В ее поддержании могут участвовать эндометриоз, напряжение мышц тазового дна и повышенная чувствительность нервной системы. Поэтому рассечение спаек не всегда устраняет боль.

Как проводят обследование

Специального анализа крови, подтверждающего спаечную болезнь, не существует. Врач уточняет характер боли, перенесенные операции, воспалительные заболевания, особенности менструального цикла и работу кишечника.

Обычные УЗИ и МРТ не позволяют надежно увидеть или исключить большинство спаек. В план обследования может входить УЗИ органов малого таза, чтобы выявить кисты, миому и другие возможные причины жалоб.

При бесплодии оценивают проходимость маточных труб, овуляцию и мужской фактор. Если предполагается кишечная непроходимость, обычно требуется компьютерная томография. Лапароскопия позволяет непосредственно увидеть спайки, но ее проводят, когда результат может изменить лечение, а не только ради подтверждения их наличия.

Лечение хронической тазовой боли

Тактика зависит от предполагаемой причины симптомов. Она может включать лечение эндометриоза или последствий воспаления, работу с мышцами тазового дна и индивидуально подобранное обезболивание.

Ограничительные диеты, ферменты и физиотерапевтические процедуры не способны растворить зрелые спайки. Изменение питания оправдано только при конкретных кишечных симптомах и после оценки их причины.

Когда рассматривают операцию

Рассечение спаек может быть необходимо при признаках ущемления или нарушения кровоснабжения кишечника, перитоните либо отсутствии эффекта от лечения кишечной непроходимости без операции. При стабильном состоянии некоторые случаи спаечной непроходимости сначала лечат в стационаре консервативно.

При трубном бесплодии выбор между операцией и вспомогательными репродуктивными технологиями зависит от выраженности повреждения труб, возраста, овариального резерва и других факторов. Операция только по поводу хронической боли дает менее предсказуемый результат и может привести к образованию новых спаек.

Вопросы и ответы

Чем спаечная болезнь отличается от спаек?

Спайки — это анатомические изменения. О спаечной болезни говорят, когда они нарушают функцию органов или становятся причиной осложнения.

Можно ли растворить спайки ферментами?

Убедительных доказательств того, что лекарственные ферменты растворяют сформировавшиеся спайки, нет.

Нужна ли специальная диета?

Диета не устраняет спайки. Питание корректируют при конкретных кишечных симптомах и с учетом установленного диагноза.

Поможет ли ЭКО при трубном бесплодии?

ЭКО позволяет обойти непроходимость маточных труб, но не удаляет спайки. Выбор метода зависит от всей репродуктивной ситуации.

Почему боль может сохраняться после рассечения спаек?

Ее причиной могут быть эндометриоз, заболевания кишечника, мышечный спазм или повышенная чувствительность нервной системы. Кроме того, после операции возможно повторное образование спаек.

Можно ли рожать после операции по рассечению спаек?

В большинстве случаев беременность и роды возможны. Способ родоразрешения определяют по акушерским показаниям и с учетом характера перенесенных операций.

При хронической тазовой боли, бесплодии или повторных кишечных симптомах стоит обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике «Призвание» обследование можно начать с приема акушера-гинеколога: врач оценит возможные причины жалоб и определит дальнейшую тактику.