Отит: почему воспаление уха требует точного диагноза

Отитом называют воспалительные заболевания разных отделов уха. При наружном отите поражается кожа слухового прохода, при среднем — пространство за барабанной перепонкой, а при экссудативном в среднем ухе накапливается жидкость без обязательных признаков острой бактериальной инфекции.

Симптомы могут быть похожими: боль, заложенность, снижение слуха, шум или выделения. Но лечение отличается. Капли, подходящие при воспалении наружного слухового прохода, не решат проблему за барабанной перепонкой, а системный антибиотик требуется далеко не при каждом отите.

Поэтому до начала лечения важно понять, где именно находится воспаление и сохранена ли целостность барабанной перепонки.

Наружный отит

Наружный отит развивается в коже слухового прохода.

Его появлению способствуют:

• попадание воды в ухо;
• частое использование ватных палочек;
• расчесывание кожи;
• микротравмы;
• использование внутриканальных наушников или слуховых аппаратов;
• некоторые хронические заболевания кожи.

Характерная особенность — усиление боли при надавливании на козелок или движении ушной раковины.

Слух может ухудшаться, если стенки прохода значительно отекли или внутри скопилось отделяемое.

Почему опасны ватные палочки

Сера не является загрязнением, которое необходимо полностью удалять из глубины слухового прохода. Она участвует в защите кожи.

При использовании ватной палочки часть серы проталкивается глубже, а кожа получает микротравмы. Через поврежденную поверхность бактериям и грибам легче проникнуть в ткани.

Уход обычно ограничивают наружной частью ушной раковины.

Если сформировалась плотная серная пробка, безопасный способ удаления лучше выбирать после осмотра барабанной перепонки.

Средний отит

Острый средний отит часто развивается после вирусной инфекции дыхательных путей.

Из-за отека носоглотки и нарушения работы слуховой трубы ухудшается вентиляция среднего уха. За барабанной перепонкой накапливается жидкость, в которой может развиться инфекционное воспаление.

У взрослых и детей возможны:

• выраженная боль;
• чувство давления;
• снижение слуха;
• повышение температуры;
• раздражительность и плохой сон у ребенка.

У маленьких детей симптомы бывают неспецифичными. Ребенок может плакать, хуже есть, часто просыпаться или тереть ухо.

Само прикосновение ребенка к ушной раковине еще не подтверждает отит.

Что происходит с перепонкой

При остром среднем отите воспалительная жидкость накапливается за барабанной перепонкой.

Давление может приводить к ее выбуханию и сильной боли.

Иногда перепонка самостоятельно перфорируется, после чего из слухового прохода появляется гнойное отделяемое. Боль при этом нередко уменьшается из-за снижения давления.

Появление выделений из уха требует осмотра. Необходимо определить, связаны ли они с перфорацией перепонки, воспалением наружного слухового прохода или другой причиной.

Экссудативный отит

При экссудативном отите в среднем ухе сохраняется жидкость, но выраженного острого воспаления может уже не быть.

Человек чаще жалуется не на сильную боль, а на:

• заложенность;
• снижение слуха;
• ощущение переливания;
• изменение восприятия собственного голоса.

У детей такое состояние нередко связано с особенностями работы слуховой трубы, увеличением аденоидной ткани и недавними респираторными инфекциями.

Системный антибиотик автоматически при наличии жидкости не назначают. Гораздо важнее понять, сколько она сохраняется и насколько влияет на слух.

Что показывает отоскопия

Основой диагностики остается осмотр слухового прохода и барабанной перепонки.

Врач оценивает:

• наличие отека и отделяемого;
• состояние кожи прохода;
• цвет барабанной перепонки;
• ее положение;
• наличие перфорации;
• признаки жидкости в среднем ухе.

Одного покраснения недостаточно, чтобы подтвердить острый средний отит. Перепонка может выглядеть краснее после плача ребенка, повышения температуры или раздражения.

Больше значения имеет совокупность признаков, включая выбухание и ограничение подвижности.

Зачем нужна тимпанометрия

Тимпанометрия помогает оценить давление в среднем ухе и подвижность барабанной перепонки.

Исследование особенно полезно, если после перенесенной инфекции сохраняется заложенность или снижение слуха.

У детей оно помогает подтвердить наличие жидкости за барабанной перепонкой, когда жалобы трудно оценить субъективно.

Если снижение слуха сохраняется долго или отиты часто повторяются, дополнительно проверяют слух.

Всегда ли нужны антибиотики

Нет.

При наружном отите основой лечения чаще становятся местные препараты и очищение слухового прохода, если оно необходимо.

При среднем отите решение зависит от возраста, выраженности боли, температуры, общего состояния и характера изменений барабанной перепонки.

Некоторые неосложненные случаи можно наблюдать при полноценном обезболивании и контроле состояния.

Антибиотик чаще требуется при тяжелом течении, определенных возрастных особенностях, выраженных симптомах и высокой вероятности бактериальной инфекции.

Самостоятельно начинать препарат из домашней аптечки не стоит.

Почему капли нельзя выбирать наугад

Ушные препараты отличаются составом.

Некоторые средства допустимы только при целой барабанной перепонке. Если в ней есть отверстие, определенные компоненты могут быть нежелательны из-за возможного воздействия на структуры среднего и внутреннего уха.

Поэтому до осмотра не стоит закапывать случайные антибиотики, спиртовые растворы, масла и другие домашние средства.

Это особенно важно, если из уха уже появились выделения.

Можно ли греть ухо

Интенсивное прогревание без установленной причины боли не требуется.

Тепло не устраняет жидкость за барабанной перепонкой и не лечит бактериальную инфекцию.

Если развивается гнойное воспаление или осложнение, попытка ограничиться домашними прогреваниями только откладывает медицинскую помощь.

До осмотра основное значение имеет безопасное обезболивание с учетом возраста и противопоказаний.

Почему после отита остается заложенность

После острого среднего отита воспаление может пройти быстрее, чем исчезнет жидкость из среднего уха.

Поэтому боль и температура уже отсутствуют, а слух еще некоторое время остается приглушенным.

Это не обязательно означает, что антибиотик «не помог».

Но длительное снижение слуха требует контроля, особенно у ребенка. Постоянная нехватка слуховой информации может мешать развитию речи и обучению.

Если заложенность сохраняется, врач оценивает состояние среднего уха и при необходимости назначает тимпанометрию и исследование слуха.

Отит у детей

У детей воспаление среднего уха встречается чаще из-за анатомических особенностей слуховой трубы.

Она короче и расположена более горизонтально, поэтому инфекция из носоглотки легче распространяется в среднее ухо.

У младенца отит может проявляться:

• внезапным беспокойством;
• нарушением сна;
• отказом от еды;
• плачем при кормлении;
• высокой температурой;
• снижением активности.

Если ребенок плохо реагирует на звуки после перенесенного отита, это нельзя объяснять только «привычкой не слушать». Необходимо проверить, не сохраняется ли жидкость в среднем ухе.

Когда осложнение опасно

В большинстве случаев отит проходит без тяжелых последствий, но инфекция среднего уха расположена рядом с сосцевидным отростком, внутренним ухом и структурами черепа.

Настораживают:

• отек и выраженная болезненность за ухом;
• оттопыривание ушной раковины;
• внезапная слабость мимических мышц;
• сильное головокружение с рвотой;
• резкое ухудшение состояния.

Отек за ухом в сочетании с его оттопыриванием может указывать на воспаление области сосцевидного отростка и требует быстрой медицинской оценки.

Ухо и вода

При наружном отите или наличии перфорации врач может временно рекомендовать защищать ухо от воды.

Не следует глубоко вставлять ватные тампоны и активно очищать слуховой проход.

Во время купания достаточно выполнять рекомендации, полученные после осмотра.

Возвращение в бассейн зависит от типа воспаления, состояния кожи слухового прохода и целостности барабанной перепонки.

Перелеты после отита

Во время взлета и посадки давление в среднем ухе меняется.

Если слуховая труба работает плохо из-за воспаления или выраженного отека носоглотки, перепад давления может вызвать сильную боль и дополнительный дискомфорт.

Поэтому возможность перелета при активном среднем отите оценивают индивидуально.

Особенно нежелательно планировать перелет при сильной боли, высокой температуре и выраженной заложенности без предварительного осмотра.

Когда обратиться к врачу

Осмотр необходим при сильной боли в ухе, появлении выделений, высокой температуре или стойком снижении слуха.

В «Призвании» проводится приём отоларинголога. После отоскопии врач определит тип воспаления, состояние барабанной перепонки и необходимость местного или системного лечения.

Срочно обратиться необходимо при отеке и боли за ухом, заметном оттопыривании ушной раковины, слабости мышц половины лица или сильном головокружении.

Ригидность шеи, спутанность сознания, судороги и быстрое ухудшение общего состояния требуют экстренной медицинской помощи.

Ответы на частые вопросы

Всегда ли при отите нужен антибиотик?

Нет. Тактика зависит от локализации воспаления, возраста пациента, температуры, выраженности боли и результатов осмотра.

Почему нельзя самостоятельно купить ушные капли?

Некоторые препараты нельзя применять при поврежденной барабанной перепонке. До отоскопии ее состояние может быть неизвестно.

Заложенность после отита означает, что воспаление осталось?

Не обязательно. В среднем ухе некоторое время может сохраняться жидкость уже после исчезновения острой инфекции. Длительное снижение слуха требует контроля.

Можно ли чистить больное ухо ватной палочкой?

Нет. Палочка травмирует кожу, проталкивает серу глубже и при воспалении может усиливать повреждение слухового прохода.

Можно ли греть ухо при боли?

Без осмотра интенсивное прогревание не рекомендуется. Боль может быть связана с разными формами отита, а тепло не устраняет их причину.

Когда ребенка нужно показать ЛОР-врачу?

При выраженной боли, температуре, выделениях из уха, заметном снижении слуха или ухудшении общего состояния. Младенца с высокой температурой и выраженным беспокойством лучше показать врачу особенно быстро.