Миома матки: как расположение узлов определяет тактику

Миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток миометрия. Узел может расти в сторону полости матки, располагаться преимущественно в толще стенки или выступать наружу.

Именно расположение во многом определяет симптомы. Небольшой узел, деформирующий полость матки, способен значительно усиливать менструальное кровотечение, тогда как более крупная миома на наружной поверхности матки иногда годами практически не беспокоит.

Поэтому размер в сантиметрах оценивают вместе с количеством узлов, их локализацией, динамикой, возрастом женщины и репродуктивными планами.

Какие бывают узлы

По направлению роста миомы условно разделяют на несколько основных вариантов.

Субмукозные узлы растут в сторону полости матки и могут деформировать эндометрий. Даже при небольших размерах они нередко связаны с обильными менструациями и могут иметь значение при бесплодии.

Интрамуральные узлы располагаются преимущественно в мышечной стенке. Их влияние зависит от размера и того, изменяют ли они форму полости матки.

Субсерозные узлы растут наружу. Они реже вызывают выраженное менструальное кровотечение, но при увеличении могут создавать давление на мочевой пузырь или кишечник.

У одной женщины одновременно могут присутствовать несколько узлов разных типов.

Какие симптомы возникают

Небольшая миома нередко обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования.

Если появляются жалобы, наиболее типичны:

• обильные менструации;
• увеличение продолжительности кровотечения;
• сгустки;
• чувство давления или тяжести внизу живота;
• увеличение объема живота при крупных узлах;
• учащенное мочеиспускание;
• запоры;
• дискомфорт или боль в области малого таза.

Хроническая кровопотеря может постепенно привести к дефициту железа и анемии. Тогда появляются слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение и одышка при нагрузке.

Почему усиливаются месячные

Наибольшее значение имеет отношение узла к полости матки.

Если миома выступает под эндометрий или значительно деформирует его, нарушается нормальное сокращение стенки матки и увеличивается площадь кровоточащей поверхности.

Поэтому небольшой субмукозный узел иногда вызывает более выраженное кровотечение, чем крупная субсерозная миома.

При обильных менструациях оценивают не только саму матку, но и последствия кровопотери. Для этого могут потребоваться общий анализ крови и исследование запасов железа.

Боль при миоме

Постоянная сильная боль не является обязательным проявлением миомы.

Чаще крупные образования вызывают давление, тяжесть или периодический дискомфорт.

Резкая внезапная боль требует более быстрой оценки. Она может возникать при нарушении кровоснабжения узла, перекруте образования на ножке или иметь совсем другую гинекологическую и негинекологическую причину.

Поэтому острую боль внизу живота не следует автоматически объяснять ранее найденной миомой.

Как подтверждают диагноз

Основным методом первичной диагностики является УЗИ малого таза.

Исследование позволяет определить:

• размеры матки;
• количество узлов;
• размеры каждого образования;
• их расположение;
• отношение к полости матки;
• структуру эндометрия;
• состояние яичников.

Для наблюдения важна не только абсолютная цифра в миллиметрах. Результаты разных исследований могут немного отличаться из-за положения датчика, аппаратуры и методики измерения.

Поэтому динамику правильнее оценивать по серии сопоставимых исследований, а не по разнице в несколько миллиметров между двумя протоколами.

Когда нужна МРТ

МРТ требуется не каждой женщине с миомой.

Исследование может быть полезно при большом количестве узлов, сложной анатомии, очень крупных размерах или подготовке к определенным вмешательствам.

Оно позволяет подробнее оценить расположение образований и их отношение к окружающим структурам.

Решение о МРТ принимают тогда, когда результат способен изменить выбор метода лечения или объем операции.

Нужно ли лечить миому

Бессимптомную миому не всегда необходимо лечить.

Если узел не вызывает кровотечения, боли, давления на соседние органы и не влияет на репродуктивные планы, врач может предложить наблюдение.

Тактика особенно зависит от:

• возраста;
• выраженности симптомов;
• расположения узлов;
• количества образований;
• скорости изменения размеров;
• уровня гемоглобина;
• планов беременности.

Цель наблюдения — не просто регулярно измерять миому, а вовремя заметить изменения, которые действительно требуют пересмотра лечения.

Лекарственная терапия

При симптомной миоме лекарства чаще используют для контроля кровотечения и боли.

В зависимости от ситуации могут применяться гормональные и негормональные средства.

Препараты не одинаково влияют на сам размер узлов. Некоторые уменьшают кровопотерю, практически не изменяя миому, другие способны временно уменьшать объем образования.

Выбор зависит от возраста, характера кровотечения, сопутствующих заболеваний и необходимости контрацепции или планирования беременности.

При анемии одновременно корректируют дефицит железа. Без контроля источника кровопотери одного приема железосодержащих препаратов может оказаться недостаточно.

Миомэктомия

Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки.

Этот вариант особенно важен для женщин, которым необходимо сохранить возможность беременности или сам орган.

Способ операции зависит от расположения миомы.

Субмукозные узлы, выступающие в полость матки, в ряде случаев удаляют гистероскопически через цервикальный канал.

Для интрамуральных и субсерозных образований могут применяться лапароскопический или открытый доступ в зависимости от размеров, количества узлов и их расположения.

После миомэктомии возможно появление новых узлов, поскольку удаляются существующие образования, а не сама склонность ткани матки к их формированию.

Эмболизация

Эмболизация маточных артерий направлена на уменьшение кровоснабжения миоматозных узлов.

После процедуры они постепенно уменьшаются в размерах, а связанные с ними симптомы могут ослабевать.

Метод подходит не каждой пациентке.

При выборе учитывают расположение миомы, количество узлов, возраст и репродуктивные планы. Если беременность планируется в будущем, возможные варианты лечения необходимо обсуждать особенно тщательно.

Когда удаляют матку

Гистерэктомия полностью устраняет возможность повторного появления миомы, поскольку удаляется сама матка.

Но это крупное вмешательство, поэтому его рассматривают после оценки других вариантов.

Такой метод может обсуждаться при очень крупных или множественных симптомных узлах, выраженном кровотечении, отсутствии репродуктивных планов и ситуациях, когда другие способы лечения не подходят или оказались недостаточно эффективными.

Решение принимают совместно после обсуждения преимуществ, рисков и альтернатив.

Миома и беременность

Большинство женщин с миомой способны забеременеть.

Влияние на репродуктивную функцию зависит прежде всего не от самого факта наличия узла, а от его расположения.

Наибольшее значение имеют образования, которые деформируют полость матки.

Они могут мешать имплантации эмбриона и в отдельных случаях повышать риск репродуктивных осложнений.

Интрамуральные узлы оценивают с учетом размеров и отношения к эндометрию. Небольшие субсерозные образования, не изменяющие полость матки, обычно значительно меньше влияют на возможность зачатия.

Перед планированием беременности необходимо определить не просто размер миомы, а ее точную локализацию.

Нужно ли удалять миому до беременности

Не всегда.

Профилактическая операция при каждом обнаруженном узле не требуется.

Удаление чаще рассматривают, если миома выраженно деформирует полость матки, сопровождается значительными кровотечениями или ранее возникали репродуктивные проблемы, с которыми расположение узла может быть связано.

При этом операция на матке сама имеет последствия, включая формирование рубца. Поэтому ожидаемую пользу сопоставляют с рисками вмешательства.

Что происходит после менопаузы

После снижения уровня половых гормонов многие миоматозные узлы постепенно уменьшаются.

Поэтому бессимптомную стабильную миому у женщины после наступления менопаузы нередко продолжают наблюдать.

Но новое кровотечение после менопаузы нельзя объяснять известной миомой без обследования.

Также отдельной оценки требует увеличение матки или рост образования в этот период.

Быстрый рост

Заметное увеличение узла требует повторной оценки, однако сам по себе быстрый рост не означает, что миома стала злокачественной.

При сравнении важно учитывать точность предыдущих измерений и интервал между исследованиями.

Особенно внимательно относятся к росту образования после наступления менопаузы и к появлению новых необычных симптомов.

При нетипичной картине врач может расширить обследование перед выбором лечения.

Можно ли заниматься спортом

Универсального запрета на физическую активность при миоме нет.

Если узлы стабильны и не вызывают выраженного кровотечения, боли или других ограничений, женщина обычно может сохранять привычную физическую нагрузку.

Интенсивность временно уменьшают, если во время обильной менструации появляются выраженная слабость или головокружение.

После операции ограничения зависят от типа вмешательства и этапа восстановления.

Когда обратиться к врачу

Консультация нужна при обильных или продолжительных менструациях, чувстве давления в малом тазу, появлении анемии или обнаружении миоматозных узлов на УЗИ.

В «Призвании» доступны приём акушера-гинеколога и УЗИ малого таза. Врач оценивает расположение и размеры узлов, выраженность симптомов и репродуктивные планы, после чего определяет необходимость наблюдения или лечения.

Быстрая медицинская оценка необходима при очень обильном продолжающемся кровотечении с головокружением, выраженной слабостью или предобморочным состоянием.

Резкая внезапная боль внизу живота, кровотечение во время беременности и любое новое кровотечение после менопаузы также требуют осмотра.

Ответы на частые вопросы

Миома может превратиться в рак?

Обычная лейомиома является доброкачественной опухолью и не рассматривается как предраковое состояние. Злокачественные опухоли гладкой мускулатуры матки встречаются редко и оцениваются отдельно.

Нужно ли удалять маленький узел?

Не всегда. Гораздо важнее его расположение, наличие симптомов, влияние на полость матки и планы беременности.

Может ли миома уменьшиться сама?

После наступления менопаузы узлы часто уменьшаются из-за изменения гормонального фона. В репродуктивном возрасте размеры могут изменяться по-разному.

Можно ли забеременеть с миомой?

Да. Многие женщины беременеют естественным путем. Наибольшее значение имеют узлы, которые деформируют полость матки.

Как часто нужно делать УЗИ?

Единого интервала для всех нет. Срок следующего исследования зависит от размеров и расположения узлов, симптомов, возраста и выбранной тактики.

Всегда ли большая миома требует операции?

Нет. Даже крупный узел может некоторое время наблюдаться, если не вызывает значимых симптомов и осложнений. Решение об операции принимают не только по размеру.