Хронический синусит: симптомы и лечение

При хроническом риносинусите воспаление слизистой носа и околоносовых пазух сохраняется не менее 12 недель. Обычно человека беспокоят заложенность носа, выделения, стекание слизи по задней стенке глотки, снижение обоняния, чувство давления или тяжести в области лица. Для подтверждения заболевания одних жалоб недостаточно — изменения должны быть видны при осмотре, эндоскопии носа или на КТ околоносовых пазух.

Хронический процесс отличается от серии обычных простуд и от острого бактериального синусита. Его течение связано с длительным воспалением слизистой, нарушением вентиляции и очищения пазух, а у части пациентов — с формированием носовых полипов. Поэтому повторные короткие курсы антибиотиков не устраняют основную причину заболевания.

Основные симптомы

Один из наиболее постоянных признаков — затруднение носового дыхания, которое может быть двусторонним или выраженным сильнее с одной стороны. Одновременно появляются слизистые или более густые выделения из носа, ощущение стекания секрета в горло и необходимость регулярно очищать нос.

Часто снижается обоняние, а при выраженном воспалении или полипах запахи могут практически перестать ощущаться. Давление в области щек, переносицы или лба возможно, но интенсивная лицевая боль не относится к обязательным проявлениям хронического процесса.

Если человека беспокоит только повторяющаяся головная боль без заложенности, выделений и снижения обоняния, необходимо рассматривать и другие причины, включая мигрень и головную боль напряжения.

Полипозная форма

У части пациентов на фоне хронического воспаления формируются полипы — доброкачественные разрастания отечной слизистой. Они способны постепенно перекрывать носовые ходы, ухудшать вентиляцию пазух и существенно снижать обоняние.

Полипозный процесс часто имеет двусторонний характер и может рецидивировать даже после хирургического удаления, если воспаление слизистой остается активным. Поэтому операция не отменяет последующего противовоспалительного лечения и наблюдения.

При выраженном полипозе врач также уточняет наличие бронхиальной астмы и реакций на некоторые противовоспалительные препараты, поскольку эти состояния у части пациентов сочетаются.

Форма без полипов

Хронический риносинусит может протекать и без полипозных разрастаний. В этом случае сохраняются отек слизистой, заложенность, выделения и нарушение работы естественных соустий пазух, через которые происходит их вентиляция и очищение.

Причины поддержания воспаления различаются. Имеют значение особенности анатомии носа, сопутствующий ринит, стоматологические проблемы, раздражающие факторы и другие заболевания слизистой. Поэтому одинаковые жалобы не означают, что каждому пациенту потребуется одна и та же схема лечения.

Эндоскопия носа

На приёме отоларинголога врач оценивает слизистую, характер отделяемого и особенности носовых ходов. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть области, которые плохо доступны при обычном осмотре, обнаружить полипы, выраженный отек и гнойное отделяемое.

Эндоскопия также помогает определить, откуда поступают выделения и имеются ли изменения преимущественно с одной стороны. Это особенно важно при нетипичном течении, когда требуется отличить распространенное воспаление от локального процесса.

Когда нужна КТ

Компьютерная томография показывает состояние околоносовых пазух, степень их заполнения, утолщение слизистой и анатомию естественных путей оттока. Исследование используют, если диагноз остается неясным после осмотра, симптомы сохраняются несмотря на лечение или планируется хирургическое вмешательство.

Проводить КТ при каждом эпизоде заложенности носа не требуется. Снимок оценивают вместе с симптомами, поскольку отдельные изменения слизистой могут сохраняться после недавно перенесенной инфекции и встречаться у людей без хронического риносинусита.

Обычная рентгенография пазух дает значительно меньше информации о распространенности хронического процесса и перед операцией не заменяет КТ.

Односторонние симптомы

Стойкая заложенность или выделения только из одной половины носа требуют более внимательной оценки. Причиной может быть анатомическое препятствие, локальное воспаление пазухи, стоматологическая инфекция, инородное тело или другое образование.

Особенно настораживают повторные кровянистые выделения, неприятный запах преимущественно с одной стороны и постепенно усиливающаяся односторонняя обструкция. В такой ситуации необходимо установить локальный источник симптомов, а не ограничиваться длительным лечением обычного ринита.

Стоматологический источник

Корни верхних жевательных зубов расположены близко к дну верхнечелюстной пазухи, поэтому воспалительный процесс в области зуба иногда распространяется на пазуху. Одонтогенный синусит чаще бывает односторонним и может сопровождаться неприятным запахом выделений или стойкими симптомами после стоматологического лечения.

При подозрении на такой механизм лечение только носа не устраняет источник инфекции. Необходима совместная оценка состояния пазухи и причинного зуба, после чего последовательность вмешательств выбирают индивидуально.

Аллергия и ринит

Аллергический ринит способен поддерживать отек слизистой и усиливать заложенность, чихание, зуд и водянистые выделения. При этом аллергия и хронический риносинусит могут существовать одновременно, но требуют разных компонентов лечения.

Если симптомы явно связаны с сезоном, контактом с животными, домашней пылью или другим аллергеном, врач учитывает это при подборе терапии. Сам факт хронической заложенности не означает, что необходимо автоматически обследовать пациента на все возможные аллергены.

Промывание носа

Регулярное промывание изотоническим солевым раствором помогает удалять густой секрет, аллергены и частицы с поверхности слизистой, а также уменьшает ощущение заложенности. Для хронического риносинусита эта мера часто становится частью длительного ухода за полостью носа.

Для промывания используют безопасную воду и чистое оборудование. Раствор не должен быть слишком концентрированным или раздражать слизистую, поскольку чрезмерное жжение снижает переносимость процедуры и мешает регулярному применению.

Промывание облегчает очищение носа, но при выраженном полипозе или значительной анатомической обструкции его возможностей может быть недостаточно.

Интраназальные стероиды

Местные глюкокортикостероиды уменьшают воспаление и отек слизистой и особенно важны при полипозной форме заболевания. Их применяют регулярно, а не только несколько дней во время выраженной заложенности, поскольку противовоспалительный эффект развивается постепенно.

При правильном использовании препарат действует преимущественно на слизистую носа и значительно отличается по системному воздействию от самостоятельного длительного приема гормональных таблеток. Эффективность зависит и от техники распыления, поэтому направление струи и регулярность применения имеют практическое значение.

Антибиотики

Хроническое воспаление пазух не означает постоянную бактериальную инфекцию, поэтому антибиотики не являются основой длительной терапии для каждого пациента. Их назначают при конкретных признаках бактериального обострения или в других ситуациях, когда ожидаемая польза обоснована клинической картиной.

Повторные короткие курсы без оценки причины способны временно изменить выделения, но не решить проблему хронического воспаления. Дополнительно растет риск побочных эффектов и формирования устойчивости бактерий.

Если на фоне привычных симптомов внезапно появляются выраженное ухудшение, гнойные выделения, высокая температура или усиливающаяся локальная боль, врач оценивает вероятность острого обострения отдельно.

Сосудосуживающие капли

Такие препараты быстро уменьшают отек и временно облегчают дыхание, но не предназначены для многонедельного постоянного использования. При длительном применении слизистая начинает реагировать на отмену еще более выраженной заложенностью и может сформироваться медикаментозный ринит.

Человек постепенно увеличивает частоту закапывания и воспринимает возвращение заложенности как ухудшение синусита, хотя часть симптомов уже поддерживается самим препаратом. Если зависимость от сосудосуживающих средств сформировалась, схему их отмены и основное лечение лучше обсудить с ЛОР-врачом.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение рассматривают, если полноценная медикаментозная терапия не обеспечивает достаточного контроля симптомов, сохраняется значительное нарушение вентиляции пазух или выраженный полипоз. Операция также может быть необходима при отдельных анатомических и локальных причинах заболевания.

Эндоскопическое вмешательство направлено на восстановление доступа к пазухам и удаление тканей, препятствующих их нормальной вентиляции. Оно не устраняет склонность слизистой к хроническому воспалению, поэтому после операции часто продолжается местное лечение.

Решение принимают после оценки симптомов, эндоскопической картины и КТ, а не только по наличию утолщенной слизистой на снимке.

Опасные осложнения

Околоносовые пазухи расположены рядом с глазницами и полостью черепа, поэтому быстрое распространение инфекции способно затрагивать соседние структуры. Для стабильного хронического синусита такие осложнения нехарактерны, но их необходимо исключить при резком изменении состояния.

Отек века в сочетании с болью при движении глаза, двоением или ухудшением зрения требует срочного осмотра. Сильная необычная лобная головная боль с рвотой, спутанностью сознания или выраженной ригидностью шеи также является основанием для неотложной медицинской помощи.

Часто задаваемые вопросы

Может ли обоняние восстановиться?

Да. Если снижение связано преимущественно с отеком слизистой или полипами, обоняние может улучшиться после уменьшения воспаления и восстановления прохождения воздуха к обонятельной области. При длительном заболевании степень восстановления индивидуальна.

Можно ли летать на самолете при хроническом синусите?

При стабильном состоянии перелет обычно возможен. Сильная заложенность во время острого обострения затрудняет выравнивание давления в пазухах и может вызвать выраженную боль при взлете и посадке.

Связан ли хронический синусит с бассейном?

Само плавание не является обязательной причиной заболевания, но хлорированная вода и частое попадание воды в нос у некоторых людей раздражают слизистую и усиливают симптомы. Если связь повторяется после каждого посещения, нагрузку стоит скорректировать.

Может ли искривленная перегородка быть единственной причиной?

Выраженное искривление способно нарушать носовое дыхание и влиять на вентиляцию отдельных областей, но наличие деформации еще не доказывает, что именно она поддерживает хронический синусит. Значение перегородки оценивают вместе с симптомами, эндоскопией и КТ.

Нужно ли удалять полипы сразу после обнаружения?

Не всегда. При небольшом полипозе сначала может проводиться полноценная противовоспалительная терапия. Операцию обсуждают, если симптомы остаются выраженными, полипы существенно перекрывают носовые ходы или медикаментозное лечение не обеспечивает контроля.

Может ли хронический синусит вернуться после операции?

Да. Хирургическое вмешательство улучшает вентиляцию и доступ к пазухам, но не устраняет биологическую склонность слизистой к воспалению. Регулярная послеоперационная терапия особенно важна при полипозной форме и помогает снизить вероятность рецидива.