Хроническая печеночная недостаточность
При тяжелом длительном повреждении печени количество функционирующей ткани постепенно уменьшается. Орган хуже синтезирует альбумин и факторы свертывания, перерабатывает билирубин, обезвреживает поступающие из кишечника вещества и участвует в регуляции обмена. На стадии декомпенсации цирроза появляются асцит, желтуха, кровотечения, печеночная энцефалопатия и другие осложнения, которые существенно влияют на прогноз.
Самочувствие не всегда отражает степень повреждения печени. Компенсированный цирроз может длительно протекать с минимальными жалобами, тогда как появление жидкости в животе, спутанности сознания или кровотечения из варикозно расширенных вен свидетельствует о переходе болезни в значительно более тяжелую стадию.
Почему страдает печень
К циррозу и последующему снижению функции печени могут приводить хронические вирусные гепатиты, длительное воздействие алкоголя, метаболическое поражение печени, аутоиммунные заболевания и некоторые наследственные нарушения. Иногда одновременно присутствуют несколько факторов, например метаболические нарушения и употребление алкоголя.
Установление причины остается важным даже при сформировавшемся циррозе. Противовирусная терапия, отказ от алкоголя, лечение аутоиммунного процесса или коррекция отдельных обменных нарушений способны замедлить дальнейшее повреждение и снизить риск осложнений.
Что значит декомпенсация
Пока оставшейся здоровой ткани достаточно для выполнения основных функций, цирроз может считаться компенсированным. Декомпенсация развивается, когда резервов печени становится недостаточно или возникает осложнение портальной гипертензии.
К наиболее характерным признакам относятся асцит, кровотечение из варикозных вен пищевода или желудка, печеночная энцефалопатия и выраженная желтуха. Иногда первым событием становится именно одно из этих осложнений, хотя до этого человек считал заболевание стабильным.
После первого эпизода декомпенсации требуется более интенсивное наблюдение, поскольку возрастает вероятность повторных осложнений и может возникнуть необходимость оценки возможности трансплантации печени.
Желтуха
Желтый оттенок кожи и склер появляется при повышении билирубина в крови. Одновременно моча может становиться темнее, а при выраженном нарушении оттока желчи меняется цвет стула и появляется зуд.
Желтуха у человека с хроническим заболеванием печени может отражать ухудшение ее функции, но имеет и другие причины. Быстрое нарастание окраски кожи, особенно вместе с температурой, болью в животе или резким ухудшением самочувствия, требует поиска дополнительного осложнения, включая нарушение оттока желчи или инфекционный процесс.
Асцит
Асцитом называют скопление жидкости в брюшной полости. При циррозе он развивается
Для контроля асцита используют ограничение избытка соли, мочегонные препараты и другие методы в зависимости от выраженности процесса. Самостоятельно увеличивать дозы диуретиков опасно: чрезмерная потеря жидкости способна ухудшить функцию почек, снизить уровень натрия и калия и спровоцировать энцефалопатию.
Если живот увеличился впервые, асцит быстро нарастает или пациент поступает с ухудшением состояния, врачу может понадобиться исследование асцитической жидкости. Оно помогает исключить инфекцию и уточнить особенности накопившейся жидкости.
Инфекция при асците
У пациентов с циррозом жидкость в брюшной полости может инфицироваться без очевидного внешнего источника. Такое осложнение способно проявляться температурой, болью или дискомфортом в животе, усилением слабости, падением давления или внезапной спутанностью.
Иногда выраженной боли нет, поэтому внезапное ухудшение у человека с асцитом нельзя объяснять только усталостью или нарушением диеты. Лихорадка, сонливость и быстрое увеличение живота требуют срочной медицинской оценки.
Печеночная энцефалопатия
При снижении способности печени обезвреживать определенные вещества меняется работа центральной нервной системы. Сначала родственники могут заметить нарушения сна, замедленность, необычную раздражительность или снижение концентрации, а при более тяжелой энцефалопатии появляются дезориентация, выраженная сонливость и потеря сознания.
Эпизод нередко провоцируется другим событием: инфекцией,
Родственникам не следует оставлять заметно заторможенного или дезориентированного человека одного. Быстро нарастающая сонливость и нарушение сознания требуют неотложной помощи.
Варикозные вены
При циррозе повышается давление в системе воротной вены,
Рвота алой кровью или темным содержимым, похожим на кофейную гущу, а также черный дегтеобразный стул являются опасными симптомами. Даже если видимое кровотечение прекратилось самостоятельно, необходима срочная помощь
Для пациентов с циррозом предусмотрено наблюдение за риском варикозного кровотечения. Тактика может включать эндоскопическое обследование и профилактическое лечение в зависимости от стадии заболевания и состояния вен.
Отеки и слабость
Снижение синтеза альбумина и изменения кровообращения способствуют появлению отеков голеней и стоп. На поздних стадиях также уменьшается мышечная масса,
Такую потерю мышечной ткани нельзя корректировать длительным голоданием или чрезмерным ограничением белка. Питание при циррозе должно обеспечивать достаточное количество энергии и белка с учетом конкретных осложнений и переносимости пищи.
Работа почек
Декомпенсированный цирроз способен ухудшать почечный кровоток даже без первичного заболевания почек. Настораживают уменьшение количества мочи, повышение креатинина и быстрое ухудшение состояния на фоне асцита.
Риск возрастает при обезвоживании, кровотечении, инфекции и неправильном использовании мочегонных препаратов. Поэтому пациенту с декомпенсацией важно контролировать не только печеночные показатели, но и функцию почек и электролиты.
Резкое уменьшение мочи, особенно вместе со слабостью, падением давления или увеличением асцита, требует быстрой оценки.
Какие анализы важны
Лабораторные анализы помогают оценить не один отдельный «печеночный показатель», а несколько функций организма. Билирубин отражает способность печени перерабатывать и выводить продукты обмена, альбумин связан с ее синтетической функцией, а МНО показывает состояние системы свертывания и используется для оценки тяжести заболевания.
Также контролируют общий анализ крови, креатинин, натрий и другие показатели. Снижение тромбоцитов может сопровождать портальную гипертензию, а анемия заставляет учитывать хроническую или острую кровопотерю.
Ферменты АЛТ и АСТ могут быть умеренно изменены даже при тяжелом циррозе. Их нормальные или небольшие значения не подтверждают сохранность функции печени, поэтому ориентироваться только на трансаминазы недостаточно.
УЗИ и наблюдение
Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру печени, размеры селезенки, наличие асцита и ряд признаков портальной гипертензии. По показаниям исследуют кровоток в сосудах и используют другие методы визуализации.
Пациентам с циррозом требуется регулярный контроль на гепатоцеллюлярный рак. Опухоль на ранних стадиях может не вызывать новых симптомов, поэтому наблюдение проводят с установленными интервалами, а не только после появления боли или заметного ухудшения.
Если при контрольном исследовании обнаруживается подозрительный очаг, дальнейшее обследование подбирают для уточнения его характера.
Алкоголь и лекарства
При хронической печеночной недостаточности алкоголь исключают полностью. Даже небольшие регулярные дозы способны поддерживать повреждение печени и ухудшать течение заболевания, особенно если цирроз уже сформировался.
Лекарственные препараты оценивают отдельно, поскольку некоторые вещества требуют ограничения дозы или полного исключения при тяжелом заболевании печени. При этом самостоятельно отменять жизненно важные средства
На приёме гастроэнтеролога желательно показать полный список лекарств, включая обезболивающие, растительные средства, спортивные добавки и витамины.
Почему опасны БАДы
Растительное происхождение не гарантирует безопасности для печени. Некоторые травы, концентрированные экстракты и многокомпонентные добавки способны вызывать
Особенно нежелательны различные программы «очищения печени», сочетания большого количества трав и добавки неизвестного состава. При уже сниженной функции печени дополнительное токсическое воздействие переносится хуже, а новое повышение билирубина или появление желтухи может быть ошибочно принято за естественное прогрессирование цирроза.
Добавку, которую пациент принимает регулярно, стоит учитывать наравне с обычными лекарствами и сообщать о ней врачу.
Питание при циррозе
Длительные жесткие ограничения способны усиливать потерю мышечной массы. Если нет специальных противопоказаний, рацион делают достаточно калорийным и обеспечивают регулярное поступление белка. Иногда удобнее распределять питание на несколько приемов и избегать очень длительных периодов голодания.
При асците особое значение имеет количество соли, поскольку избыток натрия способствует задержке жидкости. Ограничение жидкости необходимо не каждому пациенту и чаще зависит от уровня натрия и других особенностей состояния.
При выраженном похудении или слабости стоит отдельно оценить фактическое питание, а не просто расширять список запрещенных продуктов.
Трансплантация печени
При декомпенсированном циррозе медикаментозное лечение помогает контролировать осложнения, но не всегда способно восстановить утраченную структуру печени. Поэтому после появления асцита, энцефалопатии, повторных кровотечений и других признаков тяжелой декомпенсации может потребоваться оценка возможности трансплантации.
Направление на такую оценку не означает, что операция обязательно будет выполнена немедленно. Необходимо определить тяжесть заболевания, противопоказания и оптимальный момент, когда польза трансплантации превышает связанные с ней риски.
Обсуждать этот вопрос целесообразно своевременно, а не только после развития критического состояния.
Часто задаваемые вопросы
Может ли асцит исчезнуть полностью?
Да, у части пациентов объем жидкости значительно уменьшается после лечения причины заболевания, ограничения избытка соли и правильно подобранной терапии. Однако при выраженной портальной гипертензии асцит способен возвращаться и требовать длительного контроля.
Почему при циррозе легко появляются синяки?
Печень участвует в синтезе факторов свертывания, а при портальной гипертензии может снижаться количество тромбоцитов. В результате кровоизлияния после небольших травм возникают легче, хотя выраженную или новую кровоточивость все равно необходимо оценивать отдельно.
Можно ли принимать парацетамол при заболевании печени?
Возможность применения и допустимая доза зависят от тяжести поражения печени, употребления алкоголя и других препаратов. Полный запрет на любое использование не универсален, но превышение рекомендованных доз особенно опасно, поэтому схему необходимо согласовать с врачом.
Почему при циррозе нарушается сон?
Изменение режима сна и бодрствования может встречаться при печеночной энцефалопатии, но бывает и по другим причинам. Если вместе с нарушением сна появились заторможенность, ухудшение памяти или необычное поведение, необходима оценка возможной энцефалопатии.
Можно ли заниматься физической активностью?
При стабильном состоянии умеренная посильная активность помогает поддерживать мышечную массу. Интенсивность уменьшают при выраженном асците, слабости и других осложнениях, а после эпизода декомпенсации нагрузку согласуют с лечащим врачом.
Почему вес может расти, хотя человек худеет?
При асците и отеках в организме накапливается жидкость, поэтому масса тела на весах увеличивается одновременно с потерей мышц и жировой ткани. Для наблюдения оценивают не только общий вес, но и динамику окружности живота, отеков, питания и мышечной силы.
Нужна консультация по услуге?
Оставьте нам свои данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
