Простой герпес: рецидивы на губах, коже и слизистых

Простой герпес вызывают вирусы HSV-1 и HSV-2. Инфекция может поражать губы, кожу и слизистые, вызывая болезненные пузырьки и эрозии. После первого заражения вирус не исчезает полностью: он сохраняется в нервных ганглиях и при определенных условиях снова становится активным.

Рецидивы обычно протекают легче первичного эпизода и возникают в похожей области. Частота различается — у одного человека высыпания появляются раз в несколько лет, у другого повторяются значительно чаще.

Простой герпес необходимо отличать от опоясывающего лишая. Последний вызывается другим вирусом — Varicella zoster, который также является причиной ветряной оспы.

Первый эпизод

Первичное заражение может пройти незаметно либо сопровождаться достаточно выраженными симптомами.

Перед появлением высыпаний возможны:

• зуд;
• покалывание;
• жжение;
• болезненность кожи или слизистой.

Затем формируются небольшие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Они вскрываются, оставляя болезненные эрозии, а на коже постепенно покрываются корочками.

При первичном эпизоде иногда появляются повышение температуры, слабость и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Особенно выраженным бывает первичный герпетический стоматит: во рту образуется множество болезненных элементов, из-за которых становится трудно есть и пить.

Как выглядит рецидив

Повторное высыпание на губе часто начинается с хорошо знакомого человеку ощущения жжения или покалывания.

Через несколько часов на этом участке появляются тесно расположенные пузырьки. Затем они вскрываются, подсыхают и заживают.

Такая последовательность достаточно характерна:

1. зуд или покалывание;
2. покраснение и небольшой отек;
3. группа пузырьков;
4. поверхностные эрозии;
5. образование корочки;
6. постепенное заживление.

Рецидив обычно ограничен небольшой областью и не сопровождается выраженным ухудшением общего состояния.

Почему вирус возвращается

В период между эпизодами HSV сохраняется в нервной ткани в неактивном состоянии.

Рецидиву могут предшествовать:

• респираторная инфекция и повышение температуры;
• интенсивное воздействие ультрафиолета;
• недосыпание;
• значительное физическое или эмоциональное напряжение;
• повреждение кожи;
• снижение иммунной защиты.

Связь с конкретным фактором прослеживается не всегда.

Если эпизоды повторяются после пребывания на ярком солнце, защита губ от ультрафиолета может уменьшить вероятность такого провоцирующего воздействия.

Как передается HSV

Вирус передается при непосредственном контакте с зараженной кожей и слизистыми.

Наибольшее количество вируса выделяется при активных пузырьках и эрозиях, поэтому в этот период риск передачи выше.

Заразиться можно при:

• поцелуях;
• тесном контакте кожи;
• контакте слизистых;
• оральных и других половых контактах;
• переносе содержимого высыпаний руками на другой участок тела.

Передача возможна и тогда, когда видимых пузырьков нет. Это связано с периодическим бессимптомным выделением вируса.

Поэтому невозможно считать человека заразным исключительно в дни, когда видна сыпь.

HSV-1 и HSV-2

HSV-1 чаще связан с поражением губ и полости рта, а HSV-2 — с генитальной инфекцией. Но такое разделение не является абсолютным.

Оба типа способны поражать разные участки кожи и слизистых.

Определение типа вируса может иметь значение при некоторых клинических ситуациях и прогнозировании рецидивов, однако для этого требуется лабораторное подтверждение.

Когда диагноз очевиден

Повторяющийся очаг на губе с типичным покалыванием, сгруппированными пузырьками и последующим образованием корочки часто распознается уже при осмотре.

Лабораторное подтверждение особенно полезно, если:

• высыпания имеют необычный вид;
• эпизод возник впервые;
• поражение очень распространенное;
• симптомы не отвечают на лечение;
• у пациента значительно снижен иммунитет;
• ошибка в диагнозе может существенно изменить дальнейшие действия.

При таких обстоятельствах исследуют материал непосредственно из свежего элемента.

ПЦР при герпесе

Для обнаружения HSV может использоваться ПЦР-диагностика.

Наиболее информативным материалом становится содержимое свежего пузырька или отделяемое из эрозии.

Исследование позволяет подтвердить наличие вируса и при необходимости определить его тип.

Анализ крови на антитела отвечает на другой вопрос. Положительный результат показывает, что иммунная система ранее встречалась с HSV, но не доказывает, что конкретное высыпание на губе или коже сейчас вызвано именно герпесом.

Когда начинают лечение

Противовирусные препараты подавляют размножение HSV, но не удаляют вирус из нервных ганглиев.

Наиболее выраженный эффект достигается, если начать терапию рано — при первых ощущениях жжения и покалывания либо вскоре после появления пузырьков.

При редких небольших рецидивах может использоваться эпизодическая схема: препарат принимают только во время обострения.

Если рецидивы происходят часто, протекают тяжело или существенно влияют на жизнь, врач может предложить длительную супрессивную терапию.

Конкретный препарат, дозировка и продолжительность зависят от локализации и характера инфекции.

Что не лечит герпес

Антибиотики на HSV не действуют. Они могут понадобиться только при присоединении отдельной бактериальной инфекции.

Не следует использовать для прижигания пузырьков концентрированный спирт, кислоты и другие агрессивные растворы. Такие средства повреждают окружающую кожу, но не уничтожают вирус в нервной ткани.

Прокалывать пузырьки тоже не нужно. Это повышает риск дополнительного повреждения кожи и переноса содержимого на соседние участки.

Зубная паста и подобные домашние средства не сокращают период сохранения вируса и способны усиливать раздражение.

Как вести себя при высыпаниях

Во время активного эпизода важно уменьшить вероятность переноса вируса.

После прикосновения к очагу необходимо вымыть руки. Не стоит трогать пузырьки без необходимости, а затем касаться глаз или других слизистых.

На период высыпаний лучше не пользоваться общей губной помадой, полотенцем и предметами, которые непосредственно контактируют с пораженной областью.

При герпесе на губах следует временно отказаться от поцелуев и контакта пораженного участка с кожей другого человека.

Герпес возле глаза

Попадание HSV на структуры глаза может привести к герпетическому кератиту с поражением роговицы.

Настораживают:

• боль в глазу;
• выраженное покраснение;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• ощущение инородного тела;
• ухудшение зрения.

При такой картине нельзя самостоятельно использовать противовирусную мазь для губ в области глаза или ждать, пока симптомы пройдут.

Необходим срочный осмотр офтальмолога.

Риск для новорожденного

Для новорожденных герпетическая инфекция потенциально значительно опаснее обычного рецидива у взрослого.

Человеку с активным герпесом на губах не следует целовать младенца. Перед уходом за ребенком необходимо тщательно мыть руки и исключать контакт высыпаний с его кожей.

Любые пузырьковые высыпания у новорожденного, особенно в сочетании с температурой, вялостью, плохим кормлением или необычным поведением, требуют срочной медицинской оценки.

Здесь не следует ждать формирования типичной «простуды на губе».

Если иммунитет снижен

У пациентов с выраженным иммунодефицитом герпес может протекать иначе: элементы бывают многочисленными, поражение распространяется на большую площадь, а эрозии долго не заживают.

Особое внимание требуется после трансплантации, при некоторых онкогематологических заболеваниях и выраженной лекарственной иммуносупрессии.

Распространенная болезненная сыпь в такой ситуации требует быстрой оценки врача и своевременной противовирусной терапии.

Частые рецидивы

Несколько эпизодов в течение короткого периода являются поводом обсудить дальнейшую тактику с врачом.

На приёме дерматолога можно уточнить, действительно ли все повторяющиеся элементы относятся к HSV, и определить необходимость лабораторного подтверждения или профилактического лечения.

В «Призвании» при атипичной картине также доступна ПЦР-диагностика.

Для консультации полезно вспомнить частоту эпизодов, их обычную продолжительность и обстоятельства, после которых высыпания возникают чаще.

Когда нужна срочная помощь

Обычный небольшой рецидив на губе чаще не требует экстренного обращения.

Значительно внимательнее относятся к другим ситуациям.

Срочная медицинская оценка необходима при:

• боли, покраснении и светобоязни со стороны глаза;
• распространенных высыпаниях при выраженном иммунодефиците;
• множественных болезненных поражениях рта с невозможностью нормально пить;
• высыпаниях у новорожденного;
• высокой температуре и резком ухудшении состояния.

Сильная головная боль в сочетании с нарушением сознания, судорогами или выраженной ригидностью шеи требует экстренной помощи независимо от наличия кожных высыпаний.

Ответы на частые вопросы

Можно ли полностью избавиться от вируса герпеса?

Нет. После заражения HSV сохраняется в нервных ганглиях. Противовирусное лечение подавляет его размножение во время эпизода и может уменьшать частоту рецидивов.

Герпес заразен только при пузырьках?

Нет. При активных элементах вероятность передачи особенно высока, но бессимптомное выделение вируса также возможно.

Можно ли проколоть пузырьки?

Не следует. Это не ускоряет исчезновение инфекции и повышает риск травмы кожи, бактериального воспаления и переноса содержимого руками.

Почему лечение лучше начинать при покалывании?

Покалывание и жжение могут быть продромальным периодом, когда вирус уже активно размножается, но пузырьки еще не сформировались. Раннее начало противовирусной терапии обычно эффективнее позднего.

Нужно ли сдавать кровь на антитела при высыпании на губе?

Обычно этот анализ не подтверждает причину конкретного свежего элемента. При необходимости уточнить диагноз информативнее исследовать материал непосредственно из высыпания.

Чем простой герпес отличается от опоясывающего лишая?

Это разные инфекции. Простой герпес вызывают HSV-1 и HSV-2, а опоясывающий лишай — реактивация вируса Varicella zoster, который остается в организме после ветряной оспы.