Фолликулярная ангина: симптомы, отличия и лечение

Фолликулярная ангина — форма острого тонзиллита, при которой воспаление затрагивает лимфоидные фолликулы небных миндалин. Нагноившиеся фолликулы просвечивают через слизистую в виде множества мелких желтовато-белых точек размером с просяное зерно. Эту картину иногда сравнивают со звездным небом. Чаще всего возбудителем становится бета-гемолитический стрептококк группы А, реже другие бактерии и вирусы.

Как начинается

Заболевание развивается остро, обычно в течение нескольких часов. Характерны:

• высокая температура — 38,5–40 °C, озноб;
• сильная боль в горле, отдающая в уши, усиливающаяся при глотании;
• выраженная слабость, ломота в теле, головная боль;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
• у детей возможны рвота, боль в животе, отказ от еды.

Кашель и насморк для стрептококковой ангины нехарактерны. Если они выражены, вероятнее вирусная инфекция.

Чем отличается от других форм

При катаральной ангине миндалины красные и отечные, но гнойных точек нет. При лакунарной гнойное содержимое выходит из устьев лакун и образует островки налета на поверхности. При фолликулярной гной находится внутри фолликулов, под слизистой, поэтому налет не снимается. Нередко формы сочетаются: на одной миндалине видны и фолликулы, и налет в лакунах. Тактика лечения при этом одинаковая, а разделение помогает врачу оценить тяжесть процесса.

Диагностика

Похожую картину дают инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция и реже дифтерия, поэтому диагноз не ставят только по виду горла:

1. Осмотр ЛОР-органов и лимфоузлов, оценка симптомов по клиническим шкалам.
2. Экспресс-тест на стрептококк группы А из мазка с миндалин.
3. Бактериологический посев при отрицательном экспресс-тесте у детей и подростков.
4. Общий анализ крови, при подозрении на мононуклеоз — специфические анализы.

Лечение

При подтвержденной стрептококковой инфекции назначают антибиотик, чаще всего из группы пенициллинов. При аллергии на них подбирают препараты другой группы. Курс обычно составляет 10 дней, и прерывать его после снижения температуры нельзя: недолеченный стрептококк повышает риск ревматической лихорадки и поражения почек.

Дополнительно используют жаропонижающие и обезболивающие средства, обильное теплое питье, мягкую пищу комнатной температуры. Полоскания и местные спреи облегчают боль, но не заменяют антибиотик. Выдавливать гнойные точки, прижигать или снимать их нельзя: это травмирует миндалину и может способствовать распространению инфекции.

Улучшение обычно наступает на 2–3 день лечения. Постельный режим соблюдают, пока держится высокая температура. Вернуться в детский сад или на работу можно не раньше чем через сутки после начала антибиотика и нормализации самочувствия.

Определить форму ангины и подобрать лечение поможет ЛОР-врач.

Особенности у детей

У детей фолликулярная ангина часто протекает тяжелее, чем у взрослых: температура быстро поднимается до 39–40 °C, возможны рвота, боль в животе, сонливость или, наоборот, возбуждение. Маленький ребенок не всегда может объяснить, что болит горло, и просто отказывается от еды и питья. Главная опасность в этом возрасте — обезвоживание, поэтому поить ребенка нужно часто и понемногу, даже если он не хочет.

У детей до 3 лет стрептококковая ангина встречается редко, и налет на миндалинах чаще вызван вирусами. Поэтому антибиотик назначают только после осмотра и, по возможности, теста на стрептококк.

Когда нужна срочная помощь

Обратитесь к врачу немедленно, если боль стала односторонней и резкой, трудно открыть рот, изменился голос, появилась отечность шеи, слюнотечение, затруднено дыхание или глотание жидкости. Такие симптомы характерны для паратонзиллярного абсцесса.

Часто задаваемые вопросы

Заразна ли фолликулярная ангина?

Да. Стрептококк передается воздушно-капельным путем и через общую посуду. Больному нужна отдельная посуда и полотенце, а контактным — наблюдение за самочувствием.

Нужно ли сдавать анализы после выздоровления?

При стрептококковой ангине через 10–14 дней после выздоровления врач может назначить общий анализ мочи и крови, а при жалобах на суставы или сердце — ЭКГ, чтобы не пропустить осложнения.