Генитальный герпес: течение инфекции и медицинская помощь

Генитальный герпес — хроническая вирусная инфекция, которую вызывают вирусы простого герпеса HSV-1 и HSV-2. Оба типа способны поражать кожу и слизистые половых органов. HSV-1 нередко попадает в генитальную область при орально-генитальном контакте, а HSV-2 преимущественно передается половым путем.

После заражения вирус остается в нервных узлах в неактивном состоянии. Периодически он может активироваться снова, вызывая повторные высыпания или бессимптомное выделение вируса. Современная противовирусная терапия помогает сокращать длительность обострений, уменьшать их частоту и снижать вероятность передачи инфекции, но полностью удалить HSV из организма нельзя.

Как может проявляться инфекция

Картина генитального герпеса различается у разных людей. У части зараженных симптомы отсутствуют или настолько незначительны, что человек не связывает их с инфекцией. При выраженном обострении обычно появляются болезненные пузырьки, которые вскрываются с образованием поверхностных эрозий или язв.

Высыпания могут располагаться на наружных половых органах, коже промежности и перианальной области. Возможны зуд, жжение, покалывание и болезненность кожи. Иногда неприятные ощущения появляются за несколько часов или за день до видимых элементов.

Первый клинически выраженный эпизод способен протекать тяжелее повторных. Помимо местных симптомов возможны повышение температуры, слабость, увеличение паховых лимфатических узлов и болезненное мочеиспускание. При последующих рецидивах количество элементов обычно меньше, а заживление происходит быстрее.

При этом внешний вид высыпаний не позволяет надежно определить их причину. Болезненные эрозии могут возникать не только при HSV, поэтому подозрение на герпес особенно желательно подтверждать лабораторно, пока сохраняются свежие элементы.

Первый эпизод не показывает дату заражения

Появление генитального герпеса впервые не означает, что заражение произошло недавно. HSV способен длительное время находиться в организме без заметных симптомов, а первый распознанный эпизод может возникнуть значительно позже передачи вируса.

По этой причине определить по высыпаниям, когда именно произошло заражение и от какого партнера был получен вирус, невозможно. Положительный анализ на антитела также не позволяет установить точную дату инфицирования.

Это важно учитывать при обсуждении диагноза с партнером: впервые обнаруженная инфекция сама по себе не является подтверждением недавнего заражения или измены.

HSV-1 и HSV-2: есть ли разница

Оба типа вируса простого герпеса могут вызывать высыпания в генитальной области, поэтому определить тип инфекции только по расположению или внешнему виду элементов нельзя.

Различие имеет значение прежде всего для прогноза. При генитальной инфекции HSV-2 повторные обострения и бессимптомное выделение вируса в среднем происходят чаще. Генитальный HSV-1 обычно рецидивирует реже.

Установить тип вируса можно при лабораторном исследовании материала из свежего элемента. Информация о типе HSV помогает врачу объяснить вероятное дальнейшее течение инфекции и обсудить профилактику передачи.

Когда информативна ПЦР

Если на коже или слизистой появились пузырьки либо свежие эрозии, желательно обратиться за медицинской помощью до их полного заживления. Для лабораторного подтверждения врач может взять материал непосредственно из элемента и назначить исследование методом ПЦР.

Такой анализ позволяет обнаружить генетический материал HSV и при соответствующем исследовании определить тип вируса. Чем старше и суше элемент, тем меньше материала для исследования, поэтому откладывать обращение до исчезновения высыпаний нежелательно.

При необычной клинической картине врач также может рекомендовать обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем. Генитальные язвы и эрозии нельзя автоматически считать герпесом без оценки других возможных причин.

Что означают антитела к герпесу

Анализ крови решает другую задачу. Типоспецифические IgG показывают, что организм ранее встречался с соответствующим типом HSV, но не подтверждают, что конкретное высыпание на половых органах вызвано именно этим вирусом.

По IgG нельзя определить:

• точную дату заражения;
• конкретного партнера, от которого произошла передача;
• давность текущего обострения;
• локализацию инфекции HSV-1.

После недавнего заражения антитела могут определяться не сразу, поэтому слишком раннее исследование способно дать отрицательный результат.

IgM для диагностики генитального герпеса обычно не используют. Этот показатель недостаточно специфичен и не позволяет надежно отличить впервые возникшую инфекцию от рецидива. Типоспецифическая серология применяется в определенных клинических ситуациях, а не как универсальный анализ для каждого пациента.

Как происходит передача HSV

Основной механизм передачи — непосредственный контакт кожи и слизистых. Вирус может передаваться при вагинальных, анальных и оральных сексуальных контактах.

Наиболее высокая вероятность передачи возникает при активных пузырьках, эрозиях и язвах. Однако HSV может выделяться и с внешне неизмененной кожи, поэтому отсутствие видимых проявлений не означает полного отсутствия риска.

Особенно важно учитывать продромальный период. Если знакомому рецидиву предшествуют покалывание, жжение или болезненность, контакт уже лучше исключить, не дожидаясь появления пузырьков.

Презервативы уменьшают вероятность передачи HSV, но не обеспечивают абсолютной защиты, поскольку инфекционные участки кожи могут находиться за пределами закрываемой области.

Передача через посуду, полотенца, сиденье унитаза и обычные бытовые поверхности не считается характерным механизмом генитального заражения.

Что делать во время обострения

До полного заживления элементов рекомендуется отказаться от сексуальных контактов, затрагивающих пораженную область. Это относится и к периоду, когда пузырьки уже вскрылись, но кожа или слизистая еще не восстановилась.

Не следует самостоятельно вскрывать элементы, отрывать корочки или прижигать эрозии спиртом и другими агрессивными растворами. Такие действия не воздействуют на вирус, но могут дополнительно травмировать кожу.

После контакта с высыпаниями необходимо вымыть руки. Это особенно важно перед прикосновением к глазам и другим участкам тела.

Если рецидивы происходят регулярно, полезно запомнить собственные ранние признаки обострения. Начатая в продромальном периоде или в самом начале рецидива противовирусная терапия может быть эффективнее, однако конкретную схему лечения должен определить врач.

Противовирусное лечение

Для лечения генитального герпеса используют системные противовирусные препараты. Тактика различается в зависимости от того, впервые ли возникли клинические проявления, насколько тяжело протекает эпизод и как часто появляются рецидивы.

При первом выраженном эпизоде противовирусная терапия обычно назначается курсом. При повторных обострениях возможны два основных подхода.

Эпизодическая терапия проводится во время отдельного рецидива. Наибольшая эффективность ожидается, если начать прием препарата при первых предвестниках или вскоре после появления высыпаний.

Супрессивная терапия предполагает регулярный длительный прием противовирусного препарата. Такой вариант может рассматриваться при частых или значимых для пациента рецидивах, а в некоторых ситуациях — для уменьшения риска передачи HSV-2 половому партнеру.

Самостоятельно переносить схему лечения другого человека на себя, менять продолжительность курса или постоянно принимать противовирусные препараты без медицинских показаний не следует.

Как уменьшить риск для партнера

Полностью исключить вероятность передачи вируса при сохранении сексуальных контактов невозможно, но ее можно уменьшить.

Для этого рекомендуется:

• исключать сексуальные контакты при пузырьках, эрозиях и других активных проявлениях;
• учитывать жжение, покалывание и другие знакомые предвестники рецидива;
• использовать презервативы;
• сообщить постоянному партнеру об инфекции;
• при необходимости обсудить с врачом длительную супрессивную терапию.

Бессимптомное выделение вируса означает, что передача возможна и между обострениями. Поэтому профилактика не должна ограничиваться только периодом заметной сыпи.

Нужно ли обследовать партнера

Тактика зависит от ситуации. Отсутствие высыпаний не является основанием самостоятельно принимать противовирусные препараты.

Партнеру человека с генитальным герпесом может быть рекомендована консультация для обсуждения симптомов, профилактики и целесообразности типоспецифического исследования на антитела.

Если появляются пузырьки, эрозии или другие подозрительные элементы, обследоваться желательно в период их существования, когда возможно исследовать материал непосредственно из очага.

Генитальный герпес при беременности

Информация о генитальном герпесе имеет особое значение при беременности. Об эпизодах инфекции следует сообщить акушеру-гинекологу, даже если в момент обращения высыпаний нет.

Наибольший риск для ребенка возникает, когда женщина впервые приобретает генитальную HSV-инфекцию на позднем сроке беременности. При давно существующей рецидивирующей инфекции вероятность передачи ребенку значительно ниже, однако наблюдение все равно необходимо.

Тактика перед родами зависит от анамнеза и наличия симптомов. Врач уточняет, были ли высыпания раньше, есть ли активные элементы или продромальные ощущения, и определяет дальнейшие действия.

Самостоятельно начинать или отменять противовирусные препараты во время беременности не следует.

Если подозрительные генитальные высыпания впервые появились во время беременности, обратиться к врачу нужно как можно раньше.

Герпес и грудное вскармливание

Сам факт наличия HSV у матери не означает необходимость прекращать грудное вскармливание.

Если герпетических элементов на груди нет, а очаги на других участках надежно закрыты и соблюдается гигиена рук, кормление обычно возможно. При наличии активного герпетического поражения непосредственно на груди ребенок не должен контактировать с этой областью до ее заживления.

Тактика в подобных случаях требует медицинской оценки, поскольку герпетическая инфекция у новорожденных может протекать тяжело.

Когда желательно обратиться к врачу

Лучший момент для обращения при подозрении на генитальный герпес — период существования свежих пузырьков или эрозий. Это позволяет врачу увидеть характер элементов и при необходимости получить материал для лабораторного исследования.

В «Призвании» доступны приём дерматовенеролога, ПЦР-диагностика и приём акушера-гинеколога для беременных и женщин, планирующих беременность.

Не стоит ждать следующего обострения, если заболевание часто рецидивирует, заметно влияет на качество жизни или необходимо обсудить снижение риска передачи постоянному партнеру.

Когда помощь нужна быстрее

Обратиться за медицинской помощью в ближайшее время необходимо, если:

• это первый выраженный эпизод с многочисленными болезненными элементами;
• боль или отек мешают мочеиспусканию;
• появилась высокая температура и выраженное ухудшение самочувствия;
• высыпания стали распространенными на фоне иммунодефицита;
• подозрение на первый эпизод возникло во время беременности;
• необычные симптомы не соответствуют предыдущим рецидивам.

Сильная головная боль, светобоязнь, ригидность шеи, спутанность сознания и другие выраженные неврологические симптомы требуют срочной медицинской оценки.

Особенно опасны пузырьки или язвочки у новорожденного, повышение температуры, необычная сонливость, отказ от кормления, судороги или резкое ухудшение состояния ребенка. При таких признаках требуется немедленная медицинская помощь.

Что часто принимают за генитальный герпес

Не каждое раздражение, трещина или болезненный элемент в интимной области связан с HSV. Похожими проявлениями могут сопровождаться другие инфекции, воспалительные заболевания кожи и слизистых, механическое повреждение или контактное раздражение.

По фотографии или описанию установить причину бывает невозможно. Особенно важно не начинать противовирусное, антибактериальное или противогрибковое лечение только на основании сходства симптомов с предыдущими эпизодами, если характер высыпаний изменился.

При наличии язвенного дефекта врач также оценивает необходимость обследования на другие инфекции, передаваемые половым путем.

Ответы на частые вопросы

Можно ли передать герпес без высыпаний?

Да. HSV способен выделяться с кожи и слизистых между клиническими обострениями. Вероятность передачи в этот период ниже, чем при активных пузырьках или язвах, но полностью не исчезает.

Можно ли понять по анализу, когда произошло заражение?

Нет. Положительный типоспецифический IgG свидетельствует о наличии антител к определенному типу HSV, но не показывает дату заражения и не позволяет установить источник инфекции.

Генитальный HSV-1 будет постоянно рецидивировать?

Не обязательно. В среднем генитальная инфекция HSV-1 рецидивирует реже, чем HSV-2. Частоту обострений у конкретного человека заранее точно предсказать невозможно.

Можно ли полностью избавиться от вируса?

Нет. После заражения HSV сохраняется в нервных узлах. Лечение подавляет его активность, сокращает клинические проявления и при определенных схемах уменьшает вероятность рецидивов и передачи.

Обязательно ли лечить партнера, если у него нет симптомов?

Нет. Противовирусный курс бессимптомному партнеру автоматически не назначается. Можно обсудить с врачом профилактику, симптомы, при которых следует обратиться за помощью, и целесообразность типоспецифического тестирования.

Чем генитальный герпес отличается от опоясывающего лишая?

Это разные инфекции. Генитальный герпес вызывают HSV-1 или HSV-2. Опоясывающий лишай развивается при реактивации вируса varicella-zoster, который вызывает ветряную оспу, и обычно поражает определенную зону кожи по ходу чувствительного нерва.