Фиброма кожи: диагностика и отличия от других образований

Словом «фиброма» часто называют разные доброкачественные образования кожи. На практике за ним могут скрываться мягкий фиброэпителиальный полип на ножке и дерматофиброма — плотный узел, расположенный в толще кожи. Они отличаются строением, внешним видом и способом удаления.

По фотографии надежно определить тип образования невозможно. Некоторые невусы, кисты, нейрофибромы и опухоли кожи могут выглядеть похоже. Поэтому перед удалением важно сначала установить, с каким образованием врач имеет дело.

Мягкая фиброма

Мягкий фиброэпителиальный полип, или акрохордон, обычно выглядит как небольшой телесный либо слегка пигментированный участок кожи на тонком основании.

Такие образования чаще появляются там, где кожа постоянно соприкасается с кожей или одеждой:

• на шее;
• в подмышечных областях;
• в паховых складках;
• под грудью;
• на других участках постоянного трения.

Размер варьируется от почти незаметного элемента до более крупного мягкого образования. Обычно оно не болит и растет медленно.

Фиброэпителиальные полипы чаще становятся множественными с возрастом, при избыточной массе тела и некоторых метаболических нарушениях. Однако большое количество таких элементов само по себе не позволяет поставить диагноз сахарного диабета или инсулинорезистентности.

Если образование постоянно травмируется

Мягкий элемент на ножке может цепляться за цепочку, воротник, нижнее белье или повреждаться при бритье.

После травмы он способен:

• покраснеть;
• отечь;
• стать болезненным;
• начать кровоточить;
• потемнеть из-за нарушения кровоснабжения ножки.

Такие изменения после явной травмы не обязательно означают злокачественный процесс, однако резко изменившийся элемент лучше показать дерматологу.

Самостоятельно перевязывать основание ниткой, отрезать или прижигать образование не стоит. До осмотра невозможно быть уверенным, что это действительно обычный фиброэпителиальный полип.

Дерматофиброма

Дерматофиброма выглядит иначе. Обычно это плотный округлый узел, расположенный внутри кожи. Чаще такие образования встречаются на конечностях, особенно на голенях.

Цвет может быть розоватым, телесным, коричневым или более темным. Размер нередко остается практически неизменным в течение многих лет.

Для типичной дерматофибромы характерно небольшое втяжение центра при сдавливании кожи с двух сторон. Но этот признак не настолько специфичен, чтобы самостоятельно ставить диагноз дома.

Большинство дерматофибром не вызывает жалоб. Иногда появляется зуд, болезненность при касании или раздражение после бритья и трения одеждой.

Почему она появляется

Точная причина образования дерматофибромы известна не всегда.

Иногда пациент связывает появление узла с укусом насекомого, небольшим повреждением кожи или воспалением. Но во многих случаях никакого очевидного предшествующего события нет.

Дерматофиброма является доброкачественным образованием и обычная ее форма не превращается в рак. Основная диагностическая проблема заключается в другом — внешне некоторые более серьезные заболевания способны ее имитировать.

Когда образование вызывает сомнения

Осмотр особенно важен, если привычный узел начал заметно меняться.

Стоит обратиться к дерматологу при следующих признаках:

• быстрое увеличение;
• выраженное изменение формы;
• появление язвы;
• кровотечение без травмы;
• неоднородная окраска;
• плотная фиксация к окружающим тканям;
• постоянная или усиливающаяся боль;
• повторное появление после удаления.

Не каждый из этих признаков означает злокачественную опухоль. Но они делают простое косметическое удаление без предварительной диагностики нежелательным.

Зачем нужна дерматоскопия

Дерматоскоп позволяет рассмотреть структуры кожи, которые невозможно оценить обычным глазом.

Врач изучает распределение пигмента, сосудистый рисунок, границы и внутреннее строение образования. В сочетании с обычным осмотром это помогает отличать типичные доброкачественные элементы от образований, требующих дополнительной проверки.

При классической картине этого может быть достаточно для наблюдения.

Если внешний вид нетипичен, образование быстро меняется или остаются сомнения в диагнозе, следующим этапом становится исследование ткани.

Когда нужна биопсия

Гистологическое исследование позволяет изучить клетки и строение образования под микроскопом.

Материал получают либо при биопсии части узла, либо после полного удаления — выбор зависит от его размеров, глубины и предполагаемого диагноза.

Особенно важна гистология при:

• атипичном внешнем виде;
• быстром росте;
• плотном глубоком узле;
• неоднозначной дерматоскопической картине;
• повторном появлении образования;
• подозрении на опухоль другого типа.

Редкая дерматофибросаркома может на ранних стадиях напоминать доброкачественные кожные образования. Для ее подтверждения требуется именно исследование ткани, поскольку одной дерматоскопии недостаточно.

Нужно ли удалять фиброму

Типичное доброкачественное образование необязательно удалять только из-за самого факта его существования.

Наблюдение допустимо, если элемент:

• стабилен;
• не болит;
• не кровоточит;
• не травмируется;
• не вызывает выраженного косметического дискомфорта;
• не вызывает сомнений у врача.

Удаление чаще выбирают при постоянной травматизации, болезненности, косметическом дискомфорте или необходимости окончательно уточнить диагноз.

Как выбирают способ удаления

Метод зависит от типа образования.

Небольшой типичный полип на тонкой ножке можно удалить малотравматичным способом. Для более глубокого плотного узла может потребоваться хирургическое иссечение.

Если ткань необходимо отправить на гистологию, способ удаления должен позволять получить подходящий материал.

Поэтому формулировка «удалить лазером» сама по себе не определяет правильную тактику. Сначала устанавливают вероятный диагноз, а уже затем выбирают инструмент.

В «Призвании» доступны приём дерматолога и удаление новообразований кожи. Возможность и способ удаления определяют после осмотра.

Почему лазер подходит не всегда

Методы, которые разрушают или испаряют ткань, удобны для некоторых заведомо доброкачественных поверхностных элементов.

Но если диагноз вызывает сомнения, важно сохранить материал для морфологического исследования.

Особенно осторожно подходят к плотным, пигментированным, быстро меняющимся и глубоким образованиям. Удалять такой узел исключительно ради косметического результата до уточнения его природы не следует.

Останется ли рубец

Любое удаление нарушает целостность кожи, поэтому полностью гарантировать отсутствие следа невозможно.

После удаления небольшого поверхностного полипа рубец может быть минимальным. При хирургическом иссечении глубокой дерматофибромы требуется удалить весь узел из толщи кожи, поэтому формируется линейный рубец.

Иногда он оказывается заметнее, чем небольшая стабильная дерматофиброма до операции. Этот момент имеет смысл учитывать, если образование удаляется исключительно по косметическим причинам.

Уход после удаления

Конкретные рекомендации зависят от способа процедуры.

Обычно область защищают от загрязнения и постоянного трения, а повязку меняют в соответствии с назначением врача. Формирующуюся корочку не следует самостоятельно срывать.

После полного закрытия поверхности важна защита свежего рубца от интенсивного солнца, особенно на открытых участках кожи.

Если удаленный материал отправлялся на гистологию, результат исследования необходимо получить независимо от того, насколько хорошо зажила рана.

Когда обратиться повторно

После удаления врачебный осмотр нужен при нарастающей боли, выраженном покраснении, отеке, появлении гнойного отделяемого или повышении температуры.

Повторно показать образование следует и в том случае, если оно начало расти на прежнем месте.

Сам по себе рецидив не устанавливает конкретный диагноз, но требует уточнить, какой тип ткани был удален и проводилась ли гистология.

Ответы на частые вопросы

Фиброма кожи может превратиться в рак?

Типичные фиброэпителиальные полипы и обычные дерматофибромы являются доброкачественными образованиями. Проблема в том, что под похожим внешним видом иногда скрывается другое заболевание, поэтому необычные и изменяющиеся элементы требуют осмотра.

Можно ли определить фиброму по фотографии?

Надежно — нет. Фотография не позволяет оценить образование так же, как очный осмотр и дерматоскопия, а при сомнительной картине окончательный диагноз может потребовать гистологии.

Можно ли удалить образование чистотелом?

Не следует. Химическое повреждение вызывает ожог, может оставить рубец и затруднить последующую оценку исходного образования.

Всегда ли после удаления нужна гистология?

Необходимость зависит от предполагаемого диагноза и способа удаления. При атипичных, плотных, глубоких или быстро меняющихся узлах сохранение материала для исследования особенно важно.

Почему образование появилось повторно?

Причиной может быть неполное удаление глубокой части либо появление нового похожего элемента рядом. Повторный рост на месте процедуры лучше показать врачу.