Эписклерит: покраснение глаза без поражения зрения

Эписклерит развивается при воспалении эписклеры — тонкого сосудистого слоя, расположенного между конъюнктивой и плотной белочной оболочкой глаза. Обычно появляется ограниченное или более распространенное покраснение, иногда небольшая болезненность или ощущение раздражения, но острота зрения сохраняется.

Подобная картина чаще имеет доброкачественное течение, однако внешнее покраснение глаза бывает и при более серьезных заболеваниях. В первую очередь эписклерит отличают от склерита, при котором воспаление располагается глубже и способно угрожать тканям глаза.

Как выглядит эписклерит

Покраснение нередко появляется достаточно быстро и преимущественно захватывает один участок белой части глаза. Иногда сосуды расширяются более диффузно, но даже тогда глаз обычно не выглядит так, как при выраженном инфекционном конъюнктивите.

Возможны:

• локальная краснота;
• умеренная болезненность при прикосновении;
• чувство раздражения или инородного тела;
• небольшое слезотечение;
• чувствительность глаза.

Гнойное отделяемое и выраженное склеивание век для эписклерита нехарактерны. Если такие признаки преобладают, приходится рассматривать прежде всего конъюнктивит или другое заболевание поверхности глаза.

Зрение при обычном эписклерите остается прежним. Появление затуманивания, заметного падения остроты зрения или выраженной светобоязни требует пересмотреть первоначальное предположение.

Узловая форма

Кроме простого диффузного покраснения встречается узловой эписклерит. В этом случае формируется ограниченный приподнятый воспаленный участок, который может быть чувствительным и сохраняться дольше.

Такой узел располагается поверхностно и отличается от объемных образований конъюнктивы или склеры, однако определить его происхождение только по фотографии невозможно. При впервые появившемся локальном уплотнении необходим осмотр в щелевой лампе.

Узловое течение может быть более продолжительным и склонным к повторным эпизодам, поэтому при рецидивах врач дополнительно оценивает возможные фоновые заболевания.

Главное отличие от склерита

Склерит затрагивает более глубокую плотную оболочку глаза. Внешне оба состояния могут проявляться краснотой, но характер ощущений обычно отличается.

При склерите чаще возникает интенсивная глубокая боль, которую пациенты описывают как сверлящую или распирающую. Она может отдавать в висок, бровь или половину лица, усиливаться ночью и при движении глазного яблока.

Покраснение нередко имеет более темный красно-фиолетовый или синюшный оттенок и выглядит глубже расположенным. Возможны светобоязнь и ухудшение зрения.

При эписклерите дискомфорт значительно умереннее, а функция глаза обычно не страдает. Но самостоятельно проводить это различие по оттенку сосудов не стоит: при сильной боли офтальмологический осмотр нужен независимо от предполагаемого диагноза.

Другие причины красного глаза

Эписклерит приходится отличать не только от склерита.

При конъюнктивите чаще присутствуют выраженные выделения, зуд или ощущение песка, а воспаление распространяется по поверхности глаза. Аллергический процесс обычно сопровождается сильным зудом и нередко затрагивает оба глаза.

Сочетание покраснения со светобоязнью и болью может быть признаком воспаления внутренних структур глаза. Внезапная сильная боль с ухудшением зрения, головной болью, тошнотой и появлением радужных кругов вокруг источников света требует исключения острого повышения внутриглазного давления.

Именно поэтому диагноз «эписклерит» не стоит переносить на каждый новый эпизод красного глаза только потому, что раньше уже возникало похожее воспаление.

Как проходит осмотр

Офтальмолог оценивает глубину сосудистых изменений, состояние конъюнктивы, роговицы, передней камеры и других структур глаза.

Щелевая лампа позволяет рассмотреть воспаленную область значительно точнее, чем обычный визуальный осмотр. Одновременно проверяется острота зрения, а при необходимости — внутриглазное давление и другие показатели.

Если картина типична, дополнительные инструментальные исследования обычно не нужны. Основная задача обследования — убедиться, что воспаление действительно ограничено эписклерой и не затрагивает более глубокие структуры.

При болезненном или необычном покраснении в «Призвании» доступен приём офтальмолога.

Почему возникает воспаление

У значительной части пациентов точную причину одного эпизода установить не удается. Такое течение называют идиопатическим.

Однако повторный, двусторонний или необычно затяжной эписклерит иногда сопровождает системные воспалительные заболевания.

Связь возможна, например, с:

• ревматоидным артритом;
• некоторыми воспалительными заболеваниями кишечника;
• системными васкулитами;
• другими иммуновоспалительными состояниями.

Это не означает, что каждому человеку с один раз покрасневшим глазом необходимо проходить большое ревматологическое обследование. Вероятность системной причины оценивают по всей клинической картине.

Когда нужны анализы

При одиночном типичном эпизоде без других жалоб лабораторный поиск часто не требуется.

Поводом расширить обследование становятся повторные воспаления, поражение обоих глаз, необычно длительное течение либо дополнительные симптомы со стороны других органов.

Для врача могут быть важны:

• продолжительная припухлость и боль в суставах;
• выраженная утренняя скованность;
• повторные кишечные симптомы;
• необъяснимая лихорадка;
• кожные высыпания;
• другие признаки системного воспаления.

В такой ситуации набор анализов определяют целенаправленно. Универсальной панели, которая устанавливает причину любого эписклерита, нет.

Как лечат эписклерит

Легкий эпизод нередко проходит самостоятельно. Если дискомфорт минимален и диагноз подтвержден, может быть достаточно наблюдения и средств, уменьшающих раздражение поверхности глаза.

Для облегчения состояния используют искусственные слезы, а прохладный компресс может уменьшать ощущение жара и раздражения.

При более выраженной болезненности врач может назначить противовоспалительное лечение. Выбор зависит от формы эписклерита, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Если воспаление связано с системным заболеванием, контроль основного процесса помогает уменьшать вероятность повторных эпизодов.

Почему опасны стероидные капли

Глюкокортикостероидные капли действительно способны подавлять воспаление, но применять их самостоятельно при красном глазе нельзя.

Причина покраснения до осмотра может оказаться инфекционной или связанной с другой патологией роговицы и переднего отдела глаза. В такой ситуации стероиды способны ухудшить течение заболевания или изменить его проявления.

При длительном и неконтролируемом применении они также могут повышать внутриглазное давление.

Поэтому использовать капли, которые остались после предыдущего эпизода, только из-за внешнего сходства симптомов не следует.

Если краснота не проходит

Типичный эписклерит обычно постепенно уменьшается, а зрение остается стабильным. Если воспаленный участок не становится меньше, начинает сильнее болеть или рецидивирует вскоре после улучшения, диагноз и тактику оценивают повторно.

Особенно важны новые симптомы, которых не было в начале заболевания: светобоязнь, глубокая боль, снижение зрения или распространение воспаления на другие структуры глаза.

Снижение зрения, выраженная светобоязнь и интенсивная боль не относятся к обычному течению эписклерита и требуют быстрого офтальмологического осмотра. После химического ожога или травмы глаза помощь также нужна независимо от наличия внешнего покраснения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли носить контактные линзы при эписклерите?

На период активного покраснения и дискомфорта линзы обычно лучше временно снять, чтобы не создавать дополнительного раздражения. Возвращаться к ним стоит после улучшения состояния и при отсутствии противопоказаний со стороны поверхности глаза.

Можно ли пользоваться косметикой для глаз?

При активном воспалении лучше временно отказаться от туши, подводки и других средств рядом с краем век. Это уменьшает дополнительное раздражение и упрощает оценку состояния глаза.

Бывает ли эписклерит сразу на обоих глазах?

Да, хотя односторонние эпизоды встречаются чаще. Повторное или двустороннее воспаление является одним из обстоятельств, при которых врач внимательнее оценивает возможную связь с системным заболеванием.

Остаются ли последствия после эписклерита?

При типичном течении воспаление проходит без повреждения зрения и без стойких изменений тканей глаза. Если после эпизода сохраняется снижение зрения или выраженная болезненность, необходимо проверить диагноз.

Может ли эписклерит возвращаться в одном и том же месте?

Да. У некоторых пациентов эпизоды повторяются в похожей области. Сам факт рецидива не определяет причину, но частые повторения являются основанием для дополнительной оценки.

Можно ли работать за компьютером во время воспаления?

Работа с экраном непосредственно не усиливает воспаление эписклеры, но при раздражении глаза длительная зрительная нагрузка может повышать субъективный дискомфорт. Перерывы и увлажняющие средства по рекомендации врача помогают переносить нагрузку легче.