Энтерит: диарея, диагностика и восстановление

При энтерите воспалительный процесс затрагивает преимущественно тонкую кишку. Острое заболевание чаще развивается на фоне инфекции или пищевого токсина и проявляется жидким стулом, спазмами, тошнотой и иногда рвотой. Если симптомы сохраняются длительно, круг возможных причин расширяется: необходимо учитывать целиакию, болезнь Крона, лекарственное повреждение и другие состояния, нарушающие работу и всасывающую способность тонкой кишки.

Выраженность заболевания оценивают не только по частоте стула. Значение имеют продолжительность диареи, температура, примесь крови, интенсивность боли, недавние поездки и лекарства, а также способность человека пить и сохранять нормальное мочеиспускание.

Острое течение

Инфекционный энтерит обычно начинается быстро. Жидкий водянистый стул может сочетаться со схваткообразной болью, урчанием, снижением аппетита, тошнотой и рвотой. При некоторых инфекциях повышается температура, хотя ее отсутствие не исключает инфекционную природу заболевания.

В большинстве неосложненных случаев основную опасность создает потеря воды и электролитов. Даже частый стул сам по себе переносится значительно легче, если человек способен регулярно пить и компенсировать потери. Риск возрастает при сочетании диареи с многократной рвотой, высокой температурой и невозможностью удерживать жидкость.

Что может вызвать воспаление

Острое поражение тонкой кишки чаще связано с вирусами и бактериями, попадающими в организм через пищу, воду или загрязненные руки. Для оценки причины врачу важны недавние поездки, употребление подозрительных продуктов, заболевание нескольких людей после общей еды и контакты с пациентами с похожими симптомами.

Отдельно учитывают прием лекарств. Диарею способны вызывать некоторые антибиотики, препараты магния, отдельные сахароснижающие средства и другие медикаменты. Если симптомы появились вскоре после начала новой терапии или изменения дозировки, эту связь обязательно учитывают при обследовании, но назначенные препараты не отменяют самостоятельно без оценки возможных последствий.

Если диарея сохраняется

Продолжительная диарея требует другого подхода, чем острое кишечное расстройство. Если стул остается жидким несколько недель, появляются ночные позывы, снижается масса тела или выявляется анемия, необходимо проверить, не нарушены ли всасывание питательных веществ и целостность слизистой тонкой кишки.

Так могут проявляться целиакия, болезнь Крона и другие хронические заболевания. Дополнительное значение имеют дефицит железа, фолатов или витаминов, продолжительное вздутие и ухудшение переносимости отдельных продуктов. При таких симптомах кратковременное назначение противодиарейных средств не решает основную проблему.

Целиакия

При целиакии употребление глютена вызывает иммунное повреждение слизистой тонкой кишки. Заболевание может сопровождаться хронической диареей, вздутием и снижением веса, однако у части пациентов кишечные симптомы выражены слабо, а поводом для обследования становится анемия или другой дефицит.

До завершения диагностики не следует самостоятельно переходить на строгую безглютеновую диету. После длительного исключения глютена иммунологические показатели и изменения слизистой могут уменьшиться, из-за чего результаты обследования становятся менее информативными.

Нарушение всасывания

Тонкая кишка отвечает за всасывание значительной части питательных веществ, поэтому продолжительное ее поражение может отражаться не только на стуле. При выраженном нарушении всасывания постепенно уменьшается масса тела, появляется слабость, выявляются дефициты железа, витаминов и других веществ.

Некоторые пациенты замечают, что стул становится более объемным, плохо смывается или приобретает жирный вид. Такие изменения требуют отдельной оценки, поскольку встречаются не только при энтерите, но и при заболеваниях поджелудочной железы, желчевыводящей системы и других нарушениях пищеварения.

Обезвоживание

При водянистой диарее организм теряет жидкость вместе с натрием, калием и другими электролитами. Сначала появляются жажда, сухость слизистых и слабость, затем уменьшается количество мочи и возникает головокружение при вставании. При значительных потерях могут появиться учащенное сердцебиение, выраженная сонливость и падение артериального давления.

Особенно быстро обезвоживание становится опасным у маленьких детей, пожилых людей и пациентов с заболеваниями сердца или почек. Если мочеиспускание становится редким, человек практически не может пить или состояние быстро ухудшается, требуется медицинская оценка и решение вопроса о внутривенном восполнении жидкости.

Регидратация

При неосложненной острой диарее жидкость лучше восполнять растворами для пероральной регидратации. Они содержат воду, глюкозу и соли в соотношении, которое облегчает всасывание в тонкой кишке и одновременно компенсирует потерю электролитов.

При тошноте раствор пьют маленькими глотками с короткими интервалами. Большой объем, выпитый сразу, чаще провоцирует повторную рвоту. Обычная вода также необходима, но при значительной диарее она не восполняет соли так же эффективно.

Питание во время болезни

Полное голодание при остром энтерите большинству пациентов не требуется. После уменьшения рвоты можно постепенно возвращать пищу небольшими порциями, ориентируясь на переносимость. Предпочтительны привычные блюда, которые не усиливают тошноту, боль или жидкий стул.

На несколько дней может ухудшиться переносимость жирной пищи и молока, особенно после инфекционного повреждения слизистой. Это не всегда означает постоянную непереносимость продукта: по мере восстановления тонкой кишки рацион обычно удается расширить.

Когда исследуют кал

При кратковременной водянистой диарее без тяжелого общего состояния лабораторное определение возбудителя требуется не всегда. Исследование кала чаще назначают при тяжелом или затяжном течении, высокой температуре, крови в стуле, выраженном снижении иммунитета, эпидемиологическом риске или недавнем приеме антибиотиков.

Выбор теста зависит от предполагаемого возбудителя и обстоятельств заболевания. Поэтому широкий набор исследований без учета симптомов может дать мало полезной информации и не всегда меняет дальнейшую тактику.

Анализы крови

При выраженной потере жидкости и длительном заболевании лабораторные анализы помогают оценить состояние организма. В зависимости от клинической ситуации исследуют показатели крови, электролиты, функцию почек и признаки воспалительного процесса, а при хронических симптомах — возможные дефициты.

При подозрении на целиакию или другое заболевание тонкой кишки назначаются более специфические исследования. Анализы подбирают по характеру симптомов, поскольку единого лабораторного показателя, подтверждающего все варианты энтерита, нет.

Противодиарейные средства

Препараты, уменьшающие перистальтику кишечника, могут облегчать некоторые варианты неосложненной водянистой диареи, но подходят не всем. Их не принимают самостоятельно при крови в стуле, высокой температуре и подозрении на инвазивную кишечную инфекцию.

Такие средства уменьшают частоту дефекаций, но не компенсируют потерю жидкости и не устраняют причину воспаления. При выраженной боли или тяжелом общем состоянии попытка быстро остановить стул не должна заменять обследование.

Нужны ли антибиотики

Антибиотики применяются только при отдельных бактериальных инфекциях. Большая часть острых вирусных энтеритов проходит без антибактериальной терапии, а необоснованный прием препарата может вызвать нежелательные реакции и дополнительно изменить кишечную микрофлору.

Если антибактериальное лечение действительно требуется, выбор зависит от предполагаемого или подтвержденного возбудителя, тяжести заболевания и особенностей пациента. Использовать оставшийся дома антибиотик по аналогии с предыдущим эпизодом кишечной инфекции не следует.

Восстановление после инфекции

После перенесенного острого энтерита работа кишечника может нормализоваться постепенно. В течение некоторого времени сохраняются нестабильный стул, урчание, вздутие и повышенная чувствительность к отдельным продуктам, даже когда инфекционный процесс уже завершился.

Если улучшения нет, диарея сохраняется неделями или появляются похудение, анемия и ночные симптомы, необходим поиск хронической причины. На приёме гастроэнтеролога можно определить необходимый объем обследования и оценить, требуется ли диагностика целиакии, воспалительного заболевания кишечника или нарушения всасывания. В «Призвании» по показаниям также выполняются лабораторные исследования.

Когда нужна срочная помощь

Неотложная оценка необходима при признаках тяжелого обезвоживания, непрекращающейся рвоте, спутанности сознания и невозможности нормально пить. Кровавый или черный стул, высокая температура с выраженным ухудшением состояния и резкая локальная боль в животе также требуют быстрого исключения других заболеваний, при которых домашнего лечения недостаточно.

Особого внимания заслуживает постоянная нарастающая боль, которая перестает быть обычной схваткообразной болью на фоне диареи. Такое изменение характера симптомов может указывать на патологию, не ограничивающуюся воспалением слизистой тонкой кишки.

Часто задаваемые вопросы

Может ли после энтерита временно появиться непереносимость молока?

Да. После воспалительного повреждения слизистой может временно снижаться активность лактазы — фермента, расщепляющего молочный сахар. В результате молоко некоторое время усиливает вздутие и диарею, хотя раньше переносилось нормально.

Нужно ли принимать пробиотики после инфекции?

Некоторые пробиотические штаммы могут использоваться в определенных ситуациях, однако эффект зависит от конкретного препарата и причины заболевания. Они не заменяют регидратацию и обследование при длительных или тревожных симптомах.

Почему при энтерите может снижаться вес?

Во время острой болезни часть снижения массы связана с потерей жидкости и уменьшением питания. Если вес продолжает уменьшаться после нормализации питьевого режима и аппетита, необходимо оценить возможное нарушение всасывания или хроническое заболевание.

Можно ли заразиться повторно?

Да. Перенесенная кишечная инфекция не формирует универсальной защиты от всех возбудителей. Повторный эпизод диареи может быть вызван другим вирусом или бактерией и не обязательно связан с предыдущим заболеванием.

Всегда ли требуется эндоскопия тонкой кишки?

Нет. При обычном остром инфекционном течении она обычно не нужна. Эндоскопические исследования рассматривают при затяжных симптомах, подозрении на целиакию, болезнь Крона и другие хронические поражения.

Почему после выздоровления остается вздутие?

После инфекции временно меняются моторика кишечника, активность некоторых ферментов и переносимость отдельных продуктов. Эти изменения могут сохраняться дольше самой диареи и постепенно уменьшаться по мере восстановления слизистой.