Симптомы дисбактериоза: что может скрываться за изменением кишечной микробиоты

Термином «дисбактериоз кишечника» обычно называют изменение состава и активности микроорганизмов, населяющих пищеварительный тракт. Такое состояние может возникать после инфекций, приёма антибиотиков, изменения питания или на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При этом боли, вздутие, диарея и запоры не позволяют самостоятельно определить, что проблема связана именно с микрофлорой. Аналогичные симптомы встречаются при пищевой непереносимости, синдроме раздражённого кишечника, воспалительных заболеваниях и других нарушениях. Поэтому лечение должно начинаться с поиска конкретной причины.

Что такое кишечная микробиота?

Кишечная микробиота — это совокупность бактерий, вирусов, грибов и других микроорганизмов, обитающих преимущественно в толстой кишке.

Они участвуют в:

• Расщеплении отдельных компонентов пищи.
• Образовании некоторых витаминов и биологически активных веществ.
• Поддержании защитного барьера кишечника.
• Взаимодействии с иммунной системой.
• Сдерживании роста потенциально опасных микроорганизмов.
• Регуляции обменных процессов.

Состав микробиоты индивидуален и может изменяться под влиянием питания, возраста, лекарств, заболеваний, образа жизни и окружающей среды.

Что называют дисбактериозом?

В бытовой речи дисбактериозом называют нарушение равновесия между различными представителями кишечной микробиоты. Однако этот термин не объясняет причину симптомов и сам по себе не определяет схему лечения.

Изменение микробиоты может быть:

• Следствием кишечной инфекции.
• Результатом приёма антибиотиков.
• Сопутствующим состоянием при хроническом заболевании.
• Реакцией на резкое изменение питания.
• Временным изменением без выраженных клинических последствий.

Основная задача врача — определить, какое заболевание или фактор вызвал жалобы, а не только зафиксировать изменение количества отдельных бактерий.

Причины нарушения микробиоты

На состояние кишечной микробиоты могут влиять разные факторы.

Приём антибиотиков

Антибактериальные препараты воздействуют не только на возбудителя инфекции, но и на часть микроорганизмов кишечника. На этом фоне могут появиться:

• Жидкий стул.
• Вздутие.
• Боль в животе.
• Тошнота.
• Изменение аппетита.

Особого внимания требует выраженная или продолжительная диарея после антибиотиков, поскольку она может быть связана не только с временным изменением микробиоты, но и с инфекционным осложнением.

Кишечные инфекции

Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции могут временно изменять состав микробиоты и повреждать слизистую оболочку кишечника.

После выздоровления некоторое время могут сохраняться:

• Неустойчивый стул.
• Вздутие.
• Повышенная чувствительность к отдельным продуктам.
• Боль или урчание в животе.

Особенности питания

На состояние кишечника могут влиять:

• Недостаток пищевых волокон.
• Избыток ультрапереработанных продуктов.
• Чрезмерное употребление сахара.
• Однообразный рацион.
• Резкое изменение привычного питания.
• Продолжительные ограничительные диеты.
• Недостаточное употребление жидкости.

Заболевания пищеварительной системы

Симптомы, которые часто связывают с дисбактериозом, могут возникать при:

• Синдроме раздражённого кишечника.
• Лактазной недостаточности.
• Целиакии.
• Воспалительных заболеваниях кишечника.
• Панкреатической недостаточности.
• Заболеваниях желчного пузыря.
• Нарушениях моторики кишечника.
• Синдроме избыточного бактериального роста.
• Паразитарных инфекциях.

Другие факторы

Изменения пищеварения также могут быть связаны со стрессом, недостатком сна, низкой физической активностью, гормональными нарушениями и приёмом отдельных лекарств.

Причины и профилактические меры

Возможные симптомы

Изменение кишечной микробиоты не имеет одного специфического набора симптомов. Пациента могут беспокоить:

• Вздутие живота.
• Повышенное газообразование.
• Урчание.
• Боли или спазмы.
• Диарея.
• Запоры.
• Чередование жидкого стула и запоров.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Тошнота.
• Непереносимость отдельных продуктов.
• Ухудшение самочувствия после приёма антибиотиков.

Эти проявления неспецифичны. Они не позволяют отличить изменение микробиоты от других заболеваний без обследования.

Когда нужно обратиться к врачу?

Плановая консультация необходима, если:

• Симптомы сохраняются более нескольких дней.
• Вздутие и боли регулярно повторяются.
• Нарушения стула возникли после антибиотиков.
• Диарея сменяется продолжительными запорами.
• Симптомы мешают питанию, сну или работе.
• Приходится постоянно исключать продукты из рациона.
• Наблюдается постепенное снижение массы тела.

Срочно обратиться за медицинской помощью следует при:

• Крови в стуле.
• Чёрном стуле.
• Высокой температуре.
• Сильной или нарастающей боли.
• Многократной рвоте.
• Признаках обезвоживания.
• Резкой слабости.
• Быстром снижении веса.
• Диарее после антибиотиков, сопровождающейся болью и лихорадкой.

Диагностика

Диагностика направлена на поиск конкретной причины симптомов. Универсального исследования, которое могло бы полностью оценить состояние кишечной микробиоты и сразу определить лечение, не существует.

Врач уточняет:

• Когда появились жалобы.
• Какие лекарства принимал пациент.
• Был ли недавно курс антибиотиков.
• Есть ли связь симптомов с определёнными продуктами.
• Как изменились частота и характер стула.
• Были ли кишечные инфекции и поездки.
• Имеются ли хронические заболевания.

Лабораторные исследования

По показаниям могут назначаться:

• Анализ кала на воспалительные показатели, скрытую кровь, инфекции или паразитов.
• Копрограмма.
• Бактериологическое исследование при подозрении на кишечную инфекцию.
• Исследование на токсины отдельных возбудителей после антибиотикотерапии.
• Анализы крови для выявления воспаления, анемии и дефицитных состояний.
• Исследования на целиакию.
• Тесты на пищевую непереносимость по медицинским показаниям.

Обычный посев кала на дисбактериоз не отражает полностью состав микроорганизмов во всех отделах кишечника. Его результаты нельзя использовать как единственное основание для постановки диагноза и назначения лечения.

Инструментальные методы

В зависимости от жалоб могут потребоваться:

• УЗИ органов брюшной полости.
• ФГДС.
• Колоноскопия.
• Дыхательные тесты.
• Другие исследования органов пищеварения.

Объём диагностики определяет гастроэнтеролог после осмотра.

Лечение

Лечение направлено не на абстрактное «уничтожение плохих бактерий», а на устранение причины симптомов и восстановление нормальной работы кишечника.

Терапия может включать:

• Коррекцию питания.
• Лечение кишечной инфекции.
• Терапию основного заболевания.
• Нормализацию моторики кишечника.
• Восстановление водно-солевого баланса.
• Применение отдельных пробиотических препаратов по показаниям.
• Постепенное расширение рациона.
• Коррекцию дефицитов.

Питание для поддержки микробиоты

Рацион должен быть разнообразным и обеспечивать достаточное количество пищевых волокон.

Полезно включать:

• Овощи.
• Фрукты и ягоды.
• Цельнозерновые продукты.
• Крупы.
• Бобовые при хорошей переносимости.
• Орехи и семена.
• Кисломолочные продукты при отсутствии противопоказаний.

Пищевые волокна служат субстратом для части кишечных микроорганизмов. Однако при выраженном вздутии их количество следует увеличивать постепенно.

Рекомендуется ограничивать:

• Избыточное количество сахара.
• Ультрапереработанные продукты.
• Чрезмерно жирную пищу.
• Алкоголь.
• Продукты, которые стабильно вызывают ухудшение самочувствия.

Без медицинских показаний не следует надолго исключать глютен, молочные продукты или большие группы продуктов. Необоснованная ограничительная диета может привести к дефицитам.

Пробиотики

Пробиотики содержат живые микроорганизмы, которые при определённых условиях могут оказывать положительное влияние на здоровье.

Их эффект зависит от:

• Конкретного штамма микроорганизма.
• Дозировки.
• Продолжительности приёма.
• Клинической ситуации.
• Возраста и состояния пациента.

Разные пробиотики не являются взаимозаменяемыми. Наличие в составе лактобактерий или бифидобактерий само по себе не гарантирует эффективность при конкретных симптомах.

Пробиотические микроорганизмы

Самостоятельно принимать пробиотики длительными курсами не всегда целесообразно. Особенно осторожный подход необходим пациентам с выраженным иммунодефицитом и тяжёлыми заболеваниями.

Пребиотики

Пребиотики — это компоненты пищи, которые используются отдельными микроорганизмами кишечника и могут поддерживать их рост.

К естественным источникам относятся:

• Пищевые волокна.
• Некоторые виды крахмала.
• Инулин.
• Фруктоолигосахариды.
• Отдельные компоненты овощей, круп и бобовых.

При чувствительном кишечнике резкое увеличение пребиотиков может вызвать газообразование и боль. Поэтому рацион расширяют постепенно.

Нужны ли антибиотики?

Антибиотики не применяются для лечения предполагаемого дисбактериоза без установленной бактериальной инфекции.

Бесконтрольный приём может:

• Усилить диарею.
• Дополнительно изменить микробиоту.
• Спровоцировать побочные реакции.
• Повысить устойчивость бактерий к препаратам.
• Затруднить дальнейшую диагностику.

Антибактериальная терапия назначается только при конкретных показаниях.

Образ жизни

На работу кишечника положительно влияют:

• Регулярная физическая активность.
• Достаточный сон.
• Стабильный режим питания.
• Достаточное употребление воды.
• Снижение уровня стресса.
• Отказ от курения.
• Ограничение алкоголя.
• Приём лекарств только по показаниям.

При стойких симптомах изменения образа жизни должны дополнять обследование, а не заменять его.

Профилактика нарушений

Для поддержки нормальной работы кишечника рекомендуется:

• Разнообразно питаться.
• Постепенно увеличивать количество клетчатки.
• Не принимать антибиотики без назначения врача.
• Соблюдать правила пищевой гигиены.
• Поддерживать физическую активность.
• Не использовать длительные строгие диеты без показаний.
• Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Обращаться к врачу при продолжительных нарушениях стула.

Заключение

Симптомы, которые принято связывать с дисбактериозом, могут быть вызваны разными заболеваниями и функциональными нарушениями. Поэтому восстановление пищеварения начинается не с универсального курса пробиотиков, а с определения причины вздутия, боли или изменений стула.

В клинике «Призвание» можно пройти необходимое обследование и получить индивидуальные рекомендации по питанию и терапии.

При продолжительном вздутии, боли, диарее или запорах рекомендуется записаться на приём гастроэнтеролога.

Часто задаваемые вопросы

Что такое дисбактериоз кишечника?

Так обычно называют изменение состава и активности кишечной микробиоты. Однако термин не указывает на конкретную причину симптомов и не заменяет полноценный диагноз.

Какие симптомы могут возникать при изменении микробиоты?

Возможны вздутие, повышенное газообразование, боль, диарея или запоры. Такие симптомы встречаются и при других заболеваниях кишечника.

Как диагностируют дисбактериоз?

Врач определяет причину жалоб с помощью осмотра, анализов крови и кала, а также инструментальных исследований по показаниям. Одного анализа на состав микрофлоры недостаточно.

Всегда ли нужно принимать пробиотики?

Нет. Их применение зависит от клинической ситуации и конкретного штамма микроорганизма. Универсального пробиотика для восстановления микрофлоры не существует.

Можно ли восстановить микробиоту питанием?

Разнообразный рацион с достаточным количеством пищевых волокон помогает поддерживать кишечную микробиоту. При выраженном вздутии клетчатку увеличивают постепенно.

Когда нарушения стула требуют срочного обращения к врачу?

Срочная помощь необходима при крови в стуле, высокой температуре, сильной боли, многократной рвоте, обезвоживании или резком снижении массы тела.