Артроз суставов: причины боли и сохранение подвижности
Артроз, или остеоартрит, развивается не только
Остеоартрит особенно часто поражает коленные и тазобедренные суставы, кисти, а также мелкие суставы позвоночника. У одного человека заметные изменения на рентгенограмме почти не ограничивают движения, у другого менее выраженные структурные нарушения сопровождаются постоянной болью. Поэтому при выборе лечения ориентируются прежде всего на симптомы и функцию сустава.
Как развивается артроз
Здоровый сустав постоянно адаптируется к нагрузке. Хрящ распределяет давление между суставными поверхностями, мышцы стабилизируют движение, а связки контролируют его направление.
При остеоартрите способность тканей приспосабливаться к нагрузке постепенно снижается. Меняется структура хряща, перестраивается расположенная под ним кость, могут формироваться костные разрастания, изменяется работа окружающих мышц.
Процесс обычно развивается медленно. На ранних этапах человек может ощущать дискомфорт только после продолжительной ходьбы или другой непривычной нагрузки. Позднее боль появляется быстрее, а объем движений сокращается.
При этом стадия изменений на снимке и реальное самочувствие не всегда совпадают. Именно поэтому лечить только рентгенологическое описание без оценки пациента неправильно.
Характер боли
Для артроза типична механическая боль. Она возникает или усиливается во время нагрузки и уменьшается после отдыха.
При поражении коленного или тазобедренного сустава дискомфорт может становиться сильнее:
- при длительной ходьбе;
- во время подъема и спуска по лестнице;
- после продолжительного стояния;
- при вставании со стула;
- после непривычной физической нагрузки.
После периода неподвижности сустав иногда ощущается скованным и требует нескольких движений, чтобы вернуть привычную подвижность.
Утренняя скованность при обычном остеоартрите чаще непродолжительная. Длительная выраженная скованность заставляет дополнительно исключать воспалительные заболевания суставов.
Хруст и ограничение движений
Хруст сам по себе не подтверждает артроз.
Звуки при движении могут возникать и в здоровых суставах. Диагностическое значение они приобретают, если сочетаются с постоянной болью, уменьшением объема движений или изменением формы сустава.
При прогрессировании остеоартрита человеку становится сложнее полностью согнуть или разогнуть конечность. При поражении тазобедренного сустава может ограничиваться вращение бедра, появляются трудности при надевании обуви и носков.
Длительная боль дополнительно меняет привычный характер движений: человек начинает щадить конечность, мышцы работают меньше и постепенно слабеют. Это, в свою очередь, может еще сильнее ограничивать функцию.
Почему возникает артроз
Возраст увеличивает вероятность заболевания, но остеоартрит не является обязательным следствием старения.
Риск выше при сочетании нескольких факторов:
- ранее перенесенной травме сустава;
- избыточной массе тела;
- особенностях строения конечности;
- многолетней высокой повторной нагрузке;
- недостаточной силе окружающих мышц.
После травмы изменения могут формироваться спустя годы. Например, повреждение связок или внутрисуставных структур способно изменить распределение нагрузки даже после завершения первоначального лечения.
При избыточной массе тела особенно возрастает нагрузка на коленные и тазобедренные суставы.
Нужен ли рентген
При характерных жалобах и типичной картине многое становится понятно уже после осмотра.
Врач оценивает:
- расположение боли;
- объем движений;
- наличие припухлости;
- устойчивость сустава;
- положение конечности;
- силу окружающих мышц;
- влияние симптомов на ходьбу и бытовую активность.
Рентгенография помогает оценить структурные изменения и особенно полезна, если диагноз вызывает сомнения, симптомы имеют необычный характер или рассматривается хирургическое лечение.
Но снимок не измеряет интенсивность боли. Поэтому выраженные рентгенологические изменения без существенных жалоб сами по себе не являются основанием для операции.
Когда нужна МРТ
МРТ значительно подробнее показывает мягкие ткани и внутрисуставные структуры, но при типичном остеоартрите выполнять ее каждому пациенту не требуется.
Исследование может понадобиться, если необходимо уточнить другую возможную причину симптомов или результатов обычного обследования недостаточно для дальнейшей тактики.
Повторять МРТ только ради наблюдения за тем, как меняется хрящ, обычно нет необходимости.
Для большинства пациентов гораздо важнее контролировать боль, подвижность и способность выполнять привычные нагрузки.
Анализы при боли в суставе
Специального анализа крови, подтверждающего артроз, не существует. Лабораторные исследования назначают при признаках, которые не укладываются в обычную картину остеоартрита.
Например, дополнительная диагностика может потребоваться при выраженном воспалительном отеке, длительной утренней скованности, повышении температуры или внезапном приступе интенсивной боли.
В таких ситуациях необходимо отличить артроз от воспалительного артрита, подагры, инфекции и других заболеваний.
Движение как лечение
Полный покой при хроническом остеоартрите обычно не улучшает состояние.
Если сустав долго не нагружать, мышцы ослабевают, а привычная физическая активность переносится все хуже. Поэтому одной из основных частей лечения становятся регулярные упражнения.
Используются два направления:
- силовые упражнения для мышц, стабилизирующих сустав;
- аэробная нагрузка для общей выносливости и поддержания активности.
Для одного человека подойдет ходьба, для другого — велосипед, занятия в воде или другой вид нагрузки с учетом пораженного сустава.
На старте программы возможен умеренный кратковременный дискомфорт. Но если после каждой тренировки боль значительно усиливается и сохраняется длительно, объем нагрузки необходимо пересмотреть.
Масса тела и нагрузка
При избытке массы тела ее снижение способно уменьшить нагрузку прежде всего на суставы нижних конечностей.
Даже если изменения хряща на снимке сохраняются, уменьшение механической нагрузки может улучшить переносимость ходьбы и другой активности.
При этом задача не состоит в полном исключении нагрузки.
Гораздо важнее подобрать ее объем так, чтобы сустав регулярно работал, но не подвергался постоянной перегрузке.
Например, временное уменьшение дистанции ходьбы с последующим постепенным увеличением часто разумнее, чем полный отказ от движения.
Обезболивание
Лекарственная терапия нужна прежде всего для уменьшения боли и сохранения активности.
При артрозе отдельных поверхностно расположенных суставов, например коленного или суставов кисти, могут использоваться местные противовоспалительные средства.
Необходимость таблетированных препаратов оценивают отдельно.
При выборе учитывают заболевания
Самостоятельный продолжительный прием обезболивающих без учета этих факторов может быть небезопасен.
Ортезы, стельки и трость
Вспомогательные средства полезны не всем подряд.
Их выбирают тогда, когда необходимо решить конкретную механическую проблему: повысить устойчивость, разгрузить определенную область или сделать ходьбу менее болезненной.
Трость может заметно облегчить передвижение при выраженном поражении сустава нижней конечности, если правильно подобрать ее высоту и использовать с нужной стороны.
Ортезы и стельки также подбирают с учетом характера нагрузки, а не просто наличия диагноза «артроз».
Уколы в сустав
Внутрисуставное лечение может применяться у отдельных пациентов для временного уменьшения симптомов.
Но инъекция не заменяет работу с мышечной силой, массой тела и ежедневной нагрузкой.
Эффект разных внутрисуставных методов различается, а показания зависят от конкретного сустава и состояния пациента.
Поэтому повторять уколы только потому, что они ранее ненадолго уменьшили боль, без оценки дальнейшей тактики не следует.
То же относится к препаратам, которые позиционируются как средства для восстановления хряща: они не должны вытеснять методы, направленные на сохранение функции.
Когда нужна операция
Эндопротезирование рассматривают не после достижения определенной цифры или стадии на снимке, а при сочетании нескольких обстоятельств.
Операция становится актуальнее, когда:
- боль остается выраженной;
- резко ограничена ходьба или другая необходимая активность;
- нарушен сон
из-за суставной боли; - человек значительно утратил самостоятельность;
- достаточное консервативное лечение не позволило получить приемлемый результат.
При эндопротезировании поврежденные суставные поверхности заменяют искусственными компонентами.
Это серьезное вмешательство, поэтому решение принимают с учетом общего состояния, ожидаемой пользы и реального ограничения функции.
Когда обратиться к врачу
Плановая консультация нужна, если боль сохраняется, движения постепенно ограничиваются или ранее установленный диагноз перестал соответствовать характеру симптомов.
В «Призвании» при суставной боли можно пройти приём невролога и обратиться к терапевту для первичной оценки и определения необходимого обследования.
Не откладывают медицинскую помощь при внезапно горячем и сильно опухшем суставе, высокой температуре на фоне суставной боли или резком ухудшении после травмы.
Холодная бледная конечность, внезапная потеря чувствительности или быстро возникшее нарушение ее движения требуют экстренной оценки.
Ответы на частые вопросы
Можно ли полностью восстановить хрящ?
Возможности зрелого суставного хряща к восстановлению ограничены. Лечение направлено прежде всего на уменьшение боли, поддержание мышечной силы и сохранение функции сустава.
Чем стадия артроза отличается от тяжести заболевания?
Структурные изменения на снимке и выраженность симптомов могут не совпадать. Поэтому степень по рентгенограмме оценивают вместе с болью, подвижностью и ограничениями в повседневной жизни.
Нужно ли меньше ходить при артрозе?
Полностью исключать движение обычно не требуется. При обострении нагрузку временно уменьшают, после чего постепенно возвращают до переносимого уровня.
Обязательно ли делать МРТ?
Нет. При типичной картине часто достаточно осмотра и, если требуется визуализация, обычной рентгенографии.
Помогают ли внутрисуставные уколы?
У части пациентов определенные методы временно уменьшают боль. Они применяются по показаниям и не заменяют упражнения и другие основные меры лечения.
Можно ли заниматься спортом?
Да. Важнее правильно подобрать вид, интенсивность и темп увеличения нагрузки с учетом пораженного сустава и текущих симптомов.
Нужна консультация по услуге?
Оставьте нам свои данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
