Аллергический бронхолегочный аспергиллез: симптомы и лечение

Аллергический бронхолегочный аспергиллез, или АБЛА, — заболевание, при котором в бронхах развивается выраженная аллергическая реакция на плесневый гриб Aspergillus fumigatus. Споры этого гриба постоянно присутствуют в воздухе, и большинство людей вдыхают их без последствий. Но у пациентов с бронхиальной астмой или муковисцидозом гриб может задерживаться в густой слизи бронхов, а иммунная система реагирует на него бурным воспалением.

Важно понимать, что АБЛА — это не грибковая инфекция в привычном смысле. Гриб не прорастает в ткани легкого, повреждение вызывает именно аллергическое воспаление.

Кто в группе риска

• пациенты с бронхиальной астмой, особенно тяжелой и плохо контролируемой;
• люди с муковисцидозом;
• реже — пациенты с другими хроническими заболеваниями легких.

Симптомы

Заболевание часто маскируется под ухудшение течения астмы. Насторожить должны:

• учащение приступов, несмотря на привычную терапию;
• кашель с отхождением плотных коричневатых комочков слизи;
• свистящее дыхание, одышка;
• повторные эпизоды повышения температуры, слабость;
• иногда прожилки крови в мокроте;
• «пневмонии», которые повторяются и плохо отвечают на антибиотики.

Чем опасен АБЛА без лечения

Хроническое воспаление повреждает стенки крупных бронхов, и они расширяются — формируются бронхоэктазы. В расширенных бронхах застаивается слизь, повторяются обострения, а со временем может развиться фиброз легочной ткани и дыхательная недостаточность. Своевременная диагностика позволяет остановить этот процесс.

Диагностика

Диагноз ставят по совокупности признаков:

1. Общий IgE в крови — при АБЛА он резко повышен, обычно выше 1000 МЕ/мл.
2. Специфические IgE к Aspergillus fumigatus или положительная кожная проба с грибом.
3. Специфические IgG к аспергиллам.
4. Эозинофилы в крови.
5. КТ органов грудной клетки: центральные бронхоэктазы, закупорка бронхов слизью, инфильтраты.
6. Исследование функции внешнего дыхания.
7. Анализ мокроты на грибы как дополнительный метод.

Уровень общего IgE используют и для контроля лечения: его снижение показывает, что воспаление затихает. Сдать анализы крови, в том числе на IgE, можно в «Призвании».

Лечение

Цель лечения — подавить аллергическое воспаление и уменьшить количество гриба в дыхательных путях:

• системные глюкокортикостероиды — основа лечения обострения, их назначают курсом с постепенным снижением дозы;
• противогрибковые препараты — уменьшают грибковую нагрузку и позволяют снизить дозу гормонов;
• биологическая терапия у части пациентов с тяжелой астмой — по решению специалиста;
• базисная терапия астмы, правильная техника ингаляций;
• дыхательная гимнастика и методы, облегчающие отхождение мокроты, при бронхоэктазах.

Лечение длится месяцами, а после его завершения требуется регулярное наблюдение: рецидивы встречаются часто. Контролируют симптомы, общий IgE, функцию легких и при необходимости КТ.

При плохо контролируемой астме и подозрении на аллергию к грибам обратитесь к аллергологу-иммунологу. Лечение АБЛА проводится совместно с пульмонологом.

Как уменьшить контакт с грибом

Полностью избежать спор аспергилла невозможно, но можно снизить их количество: устранить сырость и плесень в квартире, не работать с компостом, прелыми листьями и сеном, избегать пыльных ремонтных работ и регулярно чистить кондиционеры.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли АБЛА?

Нет. Заболевание не передается от человека к человеку, это особая реакция организма на распространенный в среде гриб.

Можно ли вылечить АБЛА полностью?

Часто удается добиться длительной ремиссии, но склонность к обострениям сохраняется. Поэтому важны регулярное наблюдение и хороший контроль астмы.

Связан ли АБЛА с плесенью в квартире?

Сырость и плесень увеличивают количество спор в воздухе и могут способствовать обострениям. Однако аспергилл встречается и на улице, поэтому сама по себе борьба с плесенью не заменяет лечения.