Вазомоторный ринит: заложенность без аллергии и инфекции

Вазомоторный ринит относится к неаллергическим формам хронического ринита. Слизистая носа слишком активно реагирует на раздражители, которые у большинства людей не вызывают выраженной заложенности или насморка: холодный воздух, резкие запахи, табачный дым, изменение температуры и влажности, острую пищу.

Симптомы могут напоминать аллергию, но механизм заболевания другой. Поэтому антигистаминные препараты помогают не всегда, а аллергологические тесты могут быть отрицательными.

До подтверждения неаллергического ринита необходимо исключить более частые причины постоянной заложенности — аллергию, хроническое воспаление пазух, полипы, значимое искривление перегородки и медикаментозный ринит.

Реакция на раздражители

При вазомоторном рините сосуды и железы слизистой чрезмерно реагируют на изменение окружающих условий.

Характерным может быть начало симптомов:

• при выходе из теплого помещения на холод;
• после вдыхания табачного дыма;
• рядом с парфюмерией или бытовой химией;
• при резкой смене влажности воздуха;
• после горячей или острой пищи;
• на фоне сильных запахов.

У одного человека преобладает заложенность, у другого — обильные водянистые выделения.

Температуры, боли в области пазух и выраженного ухудшения общего состояния при обычном неаллергическом рините быть не должно. Появление таких симптомов заставляет искать другую причину.

Носовой цикл

Даже у здорового человека сопротивление воздушному потоку в правой и левой половине носа периодически меняется. Одна сторона некоторое время пропускает воздух свободнее, затем ситуация меняется.

Это нормальный носовой цикл.

При хроническом отеке слизистой он становится значительно заметнее. Человек может ощущать, что вечером закрывается одна ноздря, после поворота на другой бок — другая.

Такое попеременное дыхание само по себе не указывает на искривление перегородки или опухоль. Гораздо важнее постоянная односторонняя заложенность, особенно если она появилась недавно.

Аллергия или нет

При аллергическом рините обычно прослеживается контакт с определенным аллергеном. Симптомы могут появляться в сезон цветения либо после контакта с домашней пылью, животными или другими аллергенами.

Для аллергии особенно характерны:

• зуд в носу;
• частое серийное чихание;
• водянистые выделения;
• зуд и покраснение глаз;
• слезотечение;
• сезонность или повторяемость при конкретном контакте.

При вазомоторном рините реакцию вызывают неспецифические факторы — температура, запах, дым, влажность.

Смешанные формы тоже встречаются, поэтому наличие реакции на холод не исключает одновременно существующую аллергию.

Аллергологическое обследование имеет наибольший смысл, когда история симптомов действительно указывает на аллергический механизм.

Медикаментозный ринит

Отдельная причина хронической заложенности — длительное использование сосудосуживающих капель и спреев.

В начале они быстро уменьшают отек. При регулярном применении эффект становится короче, а после окончания действия препарата нос закладывает сильнее.

Постепенно возникает характерная схема:

1. нос перестает нормально дышать;
2. человек использует сосудосуживающий препарат;
3. дыхание временно восстанавливается;
4. заложенность возвращается;
5. требуется новая доза.

Частота применения увеличивается, а без капель дышать становится все труднее.

В такой ситуации дополнительное увеличение дозы не решает проблему. Необходимо лечить медикаментозный ринит и восстанавливать нормальную работу слизистой.

Отмена капель

Прекращение длительного использования сосудосуживающего препарата может сопровождаться временным усилением заложенности.

Это одна из причин, по которой человеку сложно отказаться от капель самостоятельно.

ЛОР-врач может подобрать схему переходного периода и местную противовоспалительную терапию. После отмены слизистой требуется время на восстановление.

Заменять один сосудосуживающий препарат другим обычно бессмысленно — механизм зависимости сохраняется.

Что проверяет ЛОР

На приёме отоларинголога оценивают слизистую, носовые раковины, перегородку и наличие отделяемого.

Осмотр позволяет исключить причины, при которых обычное лечение ринита будет недостаточным:

• полипы;
• значимое искривление перегородки;
• хроническое гнойное воспаление;
• выраженную гипертрофию носовых раковин;
• одностороннее образование полости носа.

При необходимости применяется эндоскопия. Она особенно полезна, если заложенность постоянно сохраняется только с одной стороны, имеются необычные выделения или обычного переднего осмотра недостаточно.

Нужна ли КТ

Компьютерная томография околоносовых пазух не является обязательным исследованием при типичной картине вазомоторного ринита.

Она нужна, когда есть основания подозревать другую патологию — например, хронический синусит, полипоз или структурные изменения, которые могут потребовать хирургического лечения.

Назначать КТ только из-за длительной заложенности без других показаний обычно не требуется.

Солевые растворы

Изотонические солевые растворы помогают удалять со слизистой пыль, частицы раздражителей и избыток секрета.

Они могут уменьшать чувство сухости и облегчать очищение носа, но не устраняют саму повышенную сосудистую реактивность.

При объемном промывании необходимо использовать безопасный раствор и следить за чистотой устройства.

Слишком частые интенсивные промывания тоже не нужны — они не должны становиться заменой основной терапии.

Лечение по симптому

Неаллергический ринит проявляется по-разному, поэтому один назальный препарат не подходит всем пациентам.

Если основная проблема — выраженная заложенность, врач может назначить местную противовоспалительную терапию.

При преобладании практически прозрачных водянистых выделений могут использоваться препараты, уменьшающие секрецию слизистой.

Если присутствует аллергический компонент, лечебная схема меняется.

Поэтому важно определить, что именно преобладает: отек, водянистый насморк, аллергические проявления или зависимость от сосудосуживающих средств.

Что делать с триггерами

Полностью исключить холодный воздух, запахи и изменение погоды невозможно.

Но если конкретная связь повторяется, воздействие можно уменьшить. Например, избегать табачного дыма, не использовать раздражающую парфюмерию в закрытом помещении или защищать лицо от резко холодного воздуха.

При сухом воздухе умеренное увлажнение может уменьшать раздражение слизистой.

При этом чрезмерно высокая влажность тоже нежелательна, поскольку способствует появлению плесени и может ухудшать состояние у людей с аллергией.

Когда операция оправдана

Хирургическое лечение не является первым способом борьбы с вазомоторным ринитом.

Операцию рассматривают при выраженных структурных изменениях или стойкой гипертрофии носовых раковин, если достаточная консервативная терапия не позволяет восстановить приемлемое носовое дыхание.

Перед вмешательством необходимо понимать, какая часть заложенности связана с анатомией, а какая — с реактивностью слизистой.

Если проблема преимущественно функциональная, одна операция не всегда устраняет реакцию на запахи, холод или другие триггеры.

Необычная заложенность

Симптомы, которые не соответствуют привычному течению вазомоторного ринита, требуют повторной оценки.

Особенно это касается постоянной заложенности только одной половины носа, которая постепенно усиливается.

Не стоит откладывать осмотр, если одновременно появляются:

• повторные носовые кровотечения;
• боль или давление с одной стороны;
• неприятно пахнущие выделения;
• заметное снижение обоняния;
• отек лица.

Такая картина требует исключения структурной или воспалительной причины.

Когда нужна быстрая помощь

Сам вазомоторный ринит обычно не относится к опасным состояниям.

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо, если заложенность сопровождается отеком области глаза, нарушением зрения, выраженной односторонней болью в лице или высокой температурой с сильной головной болью.

Отдельная ситуация — быстро возникшее затруднение дыхания после приема лекарства, особенно вместе с отеком губ, языка или лица. Такие симптомы нельзя объяснять обычным ринитом.

В «Призвании» при длительной заложенности можно пройти осмотр отоларинголога и определить, связаны ли симптомы с неаллергическим ринитом, длительным применением капель или другой патологией полости носа.

Ответы на частые вопросы

Почему нос закладывает на холоде?

Холодный воздух изменяет работу сосудов и желез слизистой. При неаллергическом рините эта реакция выражена сильнее, поэтому быстро появляются отек или водянистые выделения.

Вазомоторный ринит — это аллергия?

Нет. При неаллергическом рините симптомы могут возникать без участия конкретного аллергена. Однако аллергическая и неаллергическая формы способны сочетаться.

Почему нельзя постоянно использовать сосудосуживающие капли?

При длительном применении слизистая начинает сильнее отекать после окончания действия препарата. Это поддерживает медикаментозный ринит и зависимость от капель.

Почему ночью закладывает то одну, то другую сторону?

Положение тела влияет на кровенаполнение носовых раковин, а естественный носовой цикл периодически меняет сопротивление в каждой половине носа. При рините эти изменения ощущаются значительно сильнее.

Всегда ли нужна КТ пазух?

Нет. При характерной картине неаллергического ринита она обычно не требуется. Исследование используют при подозрении на синусит, полипы или другую структурную проблему.

Можно ли полностью избавиться от реакции на запахи и холод?

У многих пациентов удается существенно уменьшить заложенность и насморк с помощью правильно подобранной терапии и контроля наиболее выраженных триггеров. Склонность слизистой к повышенной реакции при этом может сохраняться.