Трепетание предсердий: симптомы, диагностика и лечение

Трепетание предсердий — нарушение ритма, при котором электрический импульс быстро циркулирует по предсердию

Желудочки сокращаются реже, но пульс нередко остается частым и регулярным.

Состояние повышает риск образования тромбов и может ухудшать работу сердца. По ощущениям его нельзя надежно отличить от других тахикардий, поэтому диагноз подтверждают ЭКГ.

Электрическая петля в предсердии

При типичном трепетании импульс движется по устойчивому кругу в правом предсердии. Предсердия сокращаются примерно 250–350 раз в минуту, а атриовентрикулярный узел проводит к желудочкам только часть импульсов.

Если проведение меняется, пульс становится нерегулярным. Длительный быстрый ритм способен привести к ослаблению сердечной мышцы.

Как ощущается приступ

Некоторые люди почти не чувствуют аритмию, особенно при умеренной частоте желудочков.

• сердцебиение;
• одышка при нагрузке или в покое;
• слабость и снижение переносимости нагрузки;
• головокружение;
• дискомфорт в груди;
• редко обморок.

Выраженность признаков не всегда отражает серьезность процесса. Оценивать нужно их сочетание, длительность, динамику и влияние на повседневную активность.

На каком фоне возникает трепетание

Аритмия чаще развивается при структурных заболеваниях сердца, после операций, на фоне повышенного давления или болезней легких. Иногда явной причины не находят.

Алкоголь, тиреотоксикоз и острое заболевание могут провоцировать эпизод, но не всегда являются единственным механизмом.

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• клапанные пороки;
• хронические болезни легких;
• операции на сердце.

ЭКГ и оценка риска тромбов

На ЭКГ видны характерные волны предсердной активности. Если приступы редкие, используют суточное или более длительное мониторирование.

Эхокардиография помогает оценить камеры и клапаны. Риск инсульта рассчитывают по сопутствующим факторам; перед восстановлением ритма иногда нужно исключить тромб в предсердии.

По показаниям в план обследования включают электрокардиографию. Результат оценивают вместе с жалобами, данными осмотра и другими исследованиями, а не изолированно.

Контроль частоты, ритма и профилактика инсульта

Три задачи лечения решаются отдельно, поэтому одного препарата для всех пациентов нет.

Контроль частоты и профилактика тромбов

Лекарства могут замедлять проведение импульсов к желудочкам и контролировать пульс. Антикоагулянт назначают по риску тромбоэмболии и длительности аритмии.

Восстановление ритма и абляция

Ритм восстанавливают электрической или медикаментозной кардиоверсией. При типичном трепетании катетерная абляция часто позволяет устранить электрический круг, но решение принимает аритмолог.

Когда аритмия требует экстренной помощи

Вызывать скорую помощь нужно при признаках нестабильного кровообращения или возможного инфаркта.

• давящая боль в груди;
• выраженная одышка;
• обморок;
• резкое падение давления;
• внезапная слабость руки или нарушение речи.

Вопросы и ответы

Чем трепетание отличается от фибрилляции?

При трепетании электрическая активность более организована. Оба состояния могут повышать риск инсульта.

Пульс всегда высокий?

Нет. Частота зависит от проведения импульсов к желудочкам и принимаемых препаратов.

Можно ли купировать приступ дыханием?

Вагусные приемы обычно не прекращают трепетание, хотя могут временно изменить частоту. Самостоятельные манипуляции не заменяют ЭКГ.

Нужен ли антикоагулянт после абляции?

Решение зависит от риска инсульта и наличия других аритмий, а не только от успешности процедуры.

Можно ли заниматься спортом?

После контроля ритма нагрузку подбирают по состоянию сердца и причине аритмии.

Может ли трепетание вернуться?

Да, особенно без устранения фоновых факторов; возможна и фибрилляция предсердий.

Если симптомы сохраняются, повторяются или мешают обычной жизни, разумно обсудить их с кардиологом. В клинике «Призвание» медицинскую оценку можно начать с консультации кардиолога: врач уточнит причины жалоб и предложит обследование и лечение с учетом конкретной ситуации.