Средний отит: что происходит за барабанной перепонкой

При среднем отите воспаление развивается в полости за барабанной перепонкой. Заболевание часто возникает после вирусной инфекции, когда слуховая труба отекает и перестает нормально выравнивать давление между носоглоткой и средним ухом.

Острый средний отит сопровождается болью и воспалительными изменениями барабанной перепонки. При экссудативном отите жидкость сохраняется без признаков острой инфекции, а основным проявлением становится снижение слуха.

Боль, температура и снижение слуха

Проявления зависят от возраста и формы заболевания. У младенца боль может выражаться беспокойством, плачем и отказом от кормления.

На средний отит могут указывать:

• боль или ощущение давления в ухе;
• повышение температуры;
• приглушение слуха;
• беспокойство и нарушение сна у ребенка;
• отказ младенца от кормления;
• выделения из уха при повреждении барабанной перепонки.

При небольшом количестве жидкости боль может быть выраженной, а значительный выпот иногда проявляется преимущественно снижением слуха. Поэтому диагноз нельзя определять только по интенсивности жалоб.

Как насморк приводит к боли в ухе

Слуховая труба соединяет среднее ухо с носоглоткой и обеспечивает его вентиляцию. При отеке просвет трубы сужается, за барабанной перепонкой создается отрицательное давление и начинает скапливаться жидкость.

В этой жидкости могут размножаться вирусы и бактерии. У детей слуховая труба короче и расположена более горизонтально, поэтому инфекция из носоглотки легче распространяется в среднее ухо.

У взрослого стойкий односторонний выпот требует внимательного осмотра носоглотки. Необходимо исключить механическое препятствие, нарушающее работу слуховой трубы.

Почему необходимо осмотреть перепонку

Для диагностики врач осматривает барабанную перепонку и оценивает наличие жидкости за ней. На острый средний отит могут указывать выпячивание перепонки, снижение ее подвижности или выделения, не связанные с наружным отитом.

Одна краснота перепонки не подтверждает диагноз. Она может появиться после плача, повышения температуры или раздражения слухового прохода.

При длительно сохраняющемся выпоте используют тимпанометрию и проверку слуха. КТ и другие методы визуализации при неосложненном отите обычно не требуются.

Почему антибиотик нужен не всегда

Острый средний отит могут вызывать вирусы, бактерии или их сочетание. У части пациентов с легким течением воспаление проходит без антибактериального лечения.

Решение зависит от возраста, выраженности боли и температуры, поражения одного или двух ушей, наличия выделений и возможности быстро провести повторный осмотр. Вероятность отита повышают:

• ранний детский возраст;
• посещение детского коллектива;
• воздействие табачного дыма;
• увеличенные аденоиды;
• частые респираторные инфекции;
• нарушение работы слуховой трубы.

Закапывание препарата в слуховой проход не обеспечивает его попадание в среднее ухо при целой барабанной перепонке. Некоторые капли нельзя использовать при перфорации, поэтому выбирать их до осмотра небезопасно.

Как лечат острый средний отит

Первая задача лечения — уменьшить боль и обеспечить наблюдение за динамикой состояния.

Обезболивание и наблюдение

Для контроля боли применяют препараты, подходящие по возрасту и не имеющие противопоказаний у конкретного пациента. Дозу детского препарата рассчитывают по массе тела.

При легком течении врач может выбрать наблюдение в течение 2–3 дней или выдать отсроченный рецепт на антибиотик. Такая тактика допустима только при возможности быстро обратиться повторно, если состояние не улучшается или становится хуже.

Когда назначают антибиотик

Немедленное антибактериальное лечение чаще требуется при тяжелом состоянии, выраженной боли, высокой температуре, выделениях из уха и повышенном риске осложнений.

У детей младше двух лет антибиотик также может быть особенно полезен при двустороннем остром отите. Возраст сам по себе не заменяет осмотр и оценку остальных признаков.

Что делают при стойком выпоте

Жидкость после перенесенного воспаления может сохраняться в среднем ухе несколько недель. Антибиотик не ускоряет ее исчезновение во всех случаях.

Если выпот сохраняется длительно и влияет на слух, речь или обучение ребенка, проводят дополнительное обследование. При определенных показаниях обсуждают установку вентиляционных трубок.

Когда возможны осложнения

Отек и болезненность за ухом могут указывать на мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости. Срочная медицинская помощь требуется при следующих признаках:

• покраснении, боли или отеке за ухом;
• выпячивании ушной раковины вперед;
• сильной головной боли;
• выраженном головокружении или нарушении равновесия;
• слабости мышц одной половины лица;
• скованности шеи и болезненной реакции на яркий свет;
• необычной сонливости, заторможенности или спутанности сознания.

При этих симптомах нельзя ждать планового приема. Также срочный осмотр нужен младенцу младше трех месяцев при температуре 38 градусов и выше.

Вопросы и ответы

Можно ли греть ухо?

До осмотра прогревание не рекомендуется, особенно при температуре или выделениях. Тепло не устраняет жидкость за барабанной перепонкой и не заменяет лечение.

Нужно ли закрывать ухо ватой?

Глубоко вводить вату в слуховой проход нельзя. При выделениях можно использовать чистую сухую защиту снаружи, не препятствующую оттоку жидкости.

Опасна ли перфорация барабанной перепонки?

Небольшая перфорация часто заживает самостоятельно, но требует осмотра. Врач должен проверить ее размер, состояние среднего уха и безопасность ушных капель.

Почему слух не восстановился сразу после болезни?

За барабанной перепонкой может сохраняться жидкость, которая мешает проведению звука. Обычно слух восстанавливается по мере ее рассасывания, но при длительном снижении необходима проверка.

Можно ли лететь на самолете со средним отитом?

При острой боли или выраженной заложенности перепады давления могут усилить симптомы. Возможность перелета лучше заранее обсудить с ЛОР-врачом.

Предотвращает ли антибиотик все осложнения?

Нет. Антибиотик необходим при определенных формах отита, но даже на фоне лечения важно следить за самочувствием и признаками осложнений.

Если боль в ухе сохраняется, появляются выделения или снижается слух, необходим осмотр отоларинголога. В клинике «Призвание» диагностику можно начать с приема ЛОР-врача: специалист осмотрит барабанную перепонку и подберет лечение с учетом формы отита.