Слизь в горле: что скрывается за постназальным затеком

Постназальным затеком называют ощущение слизи, которая стекает из носа или пазух по задней стенке глотки. Оно может сопровождаться покашливанием, частым прочищением горла, першением и осиплостью.

Стекание небольшого количества секрета происходит постоянно и обычно не ощущается. При воспалении слизь становится более обильной или густой, а глотка чувствительнее реагирует на раздражение. Похожие жалобы возможны при сухости, рефлюксе и повышенной чувствительности кашлевых рецепторов.

Какие симптомы могут сопровождать затек

Постназальные симптомы редко ограничиваются ощущением слизи. В зависимости от причины могут появляться:

• заложенность носа;
• выделения из носа;
• ощущение стекания по задней стенке глотки;
• потребность постоянно прочищать горло;
• сухой или малопродуктивный кашель;
• осиплость;
• чихание и зуд в носу;
• снижение обоняния;
• чувство комка или раздражения в горле.

Наличие слизи не доказывает, что именно она вызывает кашель. У одного человека могут одновременно присутствовать ринит, бронхиальная астма, рефлюкс или повышенная чувствительность кашлевого рефлекса.

Почему слизь становится заметной

Слизистая носа постоянно вырабатывает секрет, который увлажняет воздух и задерживает частицы. Реснички перемещают его к носоглотке, после чего слизь незаметно проглатывается.

При воспалении меняются объем и вязкость секрета. Сухой воздух и недостаток жидкости также делают его более густым. Постоянное откашливание дополнительно раздражает глотку и может поддерживать цикл «першение — прочищение горла — новое раздражение».

Чтобы прервать этот цикл, иногда полезнее сделать глоток воды или спокойно проглотить слюну, чем многократно и с усилием прочищать горло.

Ринит как причина постназальных симптомов

Аллергический ринит вероятнее, если выделения прозрачные, а заложенность сочетается с зудом, чиханием и слезотечением. Симптомы могут быть сезонными или возникать после контакта с конкретным аллергеном.

При неаллергическом рините жалобы провоцируют холодный воздух, резкие запахи, дым, изменение температуры или острая пища. После ОРВИ выделения и повышенная чувствительность слизистой иногда сохраняются дольше остальных проявлений инфекции.

Сосудосуживающие капли при продолжительном использовании способны поддерживать заложенность. Поэтому их нельзя применять дольше указанного в инструкции срока.

Когда причиной может быть синусит

Для хронического риносинусита характерны заложенность, выделения, снижение обоняния и давление в области лица, сохраняющиеся более 12 недель. Диагноз подтверждают при осмотре, эндоскопии или компьютерной томографии.

Цвет слизи сам по себе не позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Антибиотик рассматривают, если симптомы сохраняются не менее 10 дней без улучшения, ухудшаются после первоначального облегчения или имеют другое характерное для бактериального процесса течение.

Односторонние выделения с неприятным запахом могут быть связаны не только с пазухой, но и с заболеванием верхних зубов. В такой ситуации иногда требуется стоматологическое обследование.

Всегда ли виноват рефлюкс

Рефлюкс может сопровождаться изжогой, кислой отрыжкой, регургитацией, кашлем или осиплостью. Однако ощущение слизи и комка в горле без типичных желудочно-пищеводных симптомов не подтверждает этот диагноз.

Изменения гортани при осмотре также не всегда специфичны для рефлюкса. Поэтому длительный прием препаратов, снижающих кислотность, не следует начинать только из-за необходимости прочищать горло. Тактику выбирают после оценки всей клинической картины.

Другие причины продолжительного кашля

Если кашель сохраняется более восьми недель, его нельзя объяснять только постназальным затеком без дополнительной оценки. Врач учитывает и другие возможные причины:

• бронхиальную астму;
• эозинофильное воспаление дыхательных путей;
• курение;
• прием ингибиторов АПФ от давления;
• заболевания легких;
• рефлюкс;
• повышенную чувствительность кашлевого рефлекса.

В зависимости от симптомов могут потребоваться рентгенография грудной клетки, спирометрия и консультация терапевта или пульмонолога.

Как проходит ЛОР-обследование

Врач осматривает полость носа, глотку и при необходимости гортань. Оцениваются характер секрета, состояние слизистой, наличие полипов и признаки воспаления пазух.

Эндоскопию могут назначить при продолжительных, односторонних или неясных симптомах. Она помогает осмотреть глубокие отделы полости носа и гортань, но сама по себе не доказывает, что причиной кашля является постназальный затек.

КТ пазух не проводят при каждом ощущении слизи. Исследование требуется при подозрении на хронический риносинусит, осложнение или другую структурную причину.

Как уменьшают количество слизи и кашель

Лечение зависит от установленной причины. Для уменьшения вязкости секрета и раздражения могут быть полезны:

• достаточное питье;
• комфортная влажность воздуха;
• изотонический солевой спрей или промывание;
• отказ от курения;
• уменьшение контакта с дымом, пылью и резкими запахами;
• отказ от привычки постоянно прочищать горло.

При аллергическом рините применяют назальные противовоспалительные препараты, а иногда антигистаминные средства. Если аллерген установлен, врач помогает подобрать реалистичные способы уменьшения контакта с ним.

Для промывания носа используют стерильную, дистиллированную или предварительно прокипяченную и остуженную воду. Устройство необходимо промывать и высушивать после использования.

Муколитики не относятся к универсальному лечению постназального затека: они действуют не на все виды секрета и не устраняют воспаление в носу. Антибиотики также назначают только при обоснованной бактериальной инфекции.

Когда требуется быстрый осмотр

Ощущение слизи не должно объяснять симптомы, указывающие на заболевание дыхательных путей, глотки или носа. Обратиться за медицинской помощью необходимо при появлении следующих признаков:

• кровохарканья;
• затрудненного или шумного дыхания;
• нарушения или боли при глотании;
• стойкой односторонней заложенности с кровянистыми выделениями;
• припухлости на шее;
• необъяснимого снижения веса;
• осиплости, сохраняющейся более трех недель;
• отека лица или области вокруг глаза;
• ухудшения зрения;
• высокой температуры с сильной головной болью или спутанностью сознания.

При выраженной одышке, удушье, значительном кровохарканье или нарушении сознания следует вызвать скорую помощь.

Вопросы и ответы

Нужно ли постоянно сплевывать слизь?

Нет. Проглатывание обычного носового секрета безопасно. Важнее установить причину его избытка и не травмировать горло постоянным откашливанием.

Почему кашель усиливается ночью?

На него могут влиять положение тела, заложенность носа, рефлюкс, астма и чувствительность кашлевых рецепторов. По одному ночному усилению определить причину нельзя.

Помогают ли муколитики?

Не всегда. При рините источник секрета находится в носу, поэтому важнее лечить воспаление слизистой. Необходимость муколитика определяют отдельно.

Можно ли промывать нос ежедневно?

Изотонический раствор обычно подходит для регулярного применения при правильной технике. Необходимо использовать безопасную воду и содержать устройство в чистоте.

Почему возникает чувство комка в горле?

Его могут вызывать раздражение слизистой, мышечное напряжение, рефлюкс и другие заболевания. Если пища действительно застревает или глотание болезненно, нужен осмотр.

Когда требуется обследование на аллергию?

Оно полезно при сезонности, чихании, зуде и прозрачных выделениях, если диагноз неясен или результат повлияет на профилактику и лечение.

Если ощущение слизи, кашель или осиплость сохраняются и мешают повседневной жизни, стоит обратиться к ЛОР-врачу. В клинике «Призвание» обследование можно начать с приема ЛОР-врача: специалист оценит состояние носа, глотки и гортани и определит дальнейшую тактику.