Пульпит: что происходит внутри зуба и как его лечат

Пульпа — мягкая ткань внутри зуба, содержащая сосуды и нервные волокна. Пока она защищена эмалью и дентином, внешние раздражители практически не достигают ее. Но глубокий кариес, трещина, травма зуба или повторные стоматологические вмешательства могут привести к воспалению.

Пульпит не всегда означает, что нерв обязательно придется удалять. На раннем этапе изменения могут быть обратимыми, и после устранения причины пульпа сохраняет жизнеспособность. При более выраженном воспалении лечение зависит от состояния ткани и возможности ее восстановления.

Почему воспаляется пульпа

Самая частая причина — глубокий кариес. Бактерии постепенно разрушают твердые ткани зуба и приближаются к пульпе.

Другими причинами могут быть:

• трещина зуба;
• травма с повреждением коронки;
• глубокая старая пломба;
• повторное лечение одного и того же зуба;
• нарушение герметичности реставрации;
• значительный перегрев тканей во время стоматологического вмешательства.

Чем ближе повреждение к пульпе, тем выше вероятность выраженной температурной чувствительности и боли.

Как меняется зубная боль

Характер боли помогает предположить глубину воспаления, но не заменяет осмотр.

При обратимом раздражении зуб чаще реагирует на холодное или сладкое. Боль возникает сразу после воздействия и достаточно быстро прекращается после удаления раздражителя.

При более выраженном пульпите приступы становятся продолжительными. Боль может возникать сама по себе, без еды или напитков, усиливаться от горячего и беспокоить ночью.

Характерны:

• длительная боль после холодного;
• реакция на горячую пищу;
• самопроизвольные приступы;
• пульсирующая боль;
• ночные пробуждения;
• распространение боли в соседние зубы, висок или ухо.

Один симптом не позволяет точно определить состояние пульпы. Например, выраженная чувствительность бывает и при трещине зуба.

Почему ночью болит сильнее

Ночная зубная боль характерна для выраженного воспаления пульпы, хотя встречается не только при нем.

Воспаленная ткань находится внутри жестких стенок зуба и практически не имеет возможности расширяться. При развитии отека давление внутри пульпарной камеры повышается и воздействует на нервные окончания.

В положении лежа также меняются условия кровотока в области головы, поэтому неприятные ощущения могут становиться заметнее.

Если боль регулярно будит ночью или возникает без каких-либо раздражителей, откладывать осмотр не стоит.

Почему трудно определить больной зуб

При выраженном пульпите человек не всегда точно показывает источник боли.

Нервные сигналы от разных зубов передаются по ветвям тройничного нерва, поэтому боль может ощущаться в соседнем зубе или даже в противоположной части челюсти.

Пациент иногда уверен, что болит верхний зуб, хотя источником оказывается нижний, и наоборот.

Поэтому перед лечением стоматолог проверяет несколько зубов, сравнивая их реакцию на диагностические тесты.

Как проверяют пульпу

Диагностика начинается с характера боли: важно понять, что ее провоцирует, сколько продолжается приступ и возникает ли он самостоятельно.

Затем врач осматривает зуб и оценивает:

• глубину кариозной полости;
• состояние старых пломб;
• наличие трещин;
• состояние окружающей десны;
• болезненность при накусывании.

Для проверки реакции пульпы применяют температурные тесты. Чаще сравнивают реакцию подозрительного зуба и соседних здоровых зубов.

Значение имеет не просто факт реакции на холод, а то, насколько она выражена и как долго сохраняется после прекращения воздействия.

Дополнительно могут использоваться электроодонтодиагностика и перкуссия.

Что показывает рентген

Рентгенография помогает оценить состояние твердых тканей зуба и области вокруг корня.

На снимке можно увидеть глубокий кариес, старые реставрации, особенности корней, состояние костной ткани и изменения возле верхушки корня.

Но ранний пульпит может никак не проявляться на рентгенограмме. Воспаление находится внутри мягкой ткани зуба, и выраженные изменения в окружающей кости появляются позднее.

Поэтому нормальный снимок не исключает пульпит при характерной клинической картине.

Обратимое воспаление

Если пульпа еще способна восстановиться, задача лечения — устранить бактериальное раздражение и надежно изолировать ткань от повторного заражения.

Стоматолог удаляет пораженные кариесом ткани и восстанавливает зуб герметичным материалом.

В очень глубокой полости иногда часть размягченного дентина непосредственно возле пульпы удаляют более осторожно, чтобы не вскрыть ее без необходимости.

После лечения реакция на холод может некоторое время сохраняться, но должна постепенно уменьшаться.

Можно ли сохранить пульпу

Современное лечение не сводится к выбору между обычной пломбой и полным удалением нерва.

В определенных ситуациях жизнеспособную пульпу можно сохранить даже при небольшом ее вскрытии.

В зависимости от состояния ткани могут использоваться:

• прямое покрытие пульпы;
• частичная пульпотомия;
• полная пульпотомия.

При пульпотомии удаляют только воспаленную коронковую часть ткани, сохраняя жизнеспособную пульпу в корневых каналах.

Такой метод подходит не каждому зубу. Учитываются симптомы, состояние пульпы во время лечения, возможность контролировать кровотечение, зрелость корней и перспективы надежного восстановления коронки.

Когда лечат каналы

Если воспаление стало необратимым или пульпа погибла, требуется эндодонтическое лечение.

Из корневых каналов удаляют воспаленную или некротическую ткань. Затем каналы механически обрабатывают, промывают дезинфицирующими растворами и герметично заполняют.

После этого необходимо восстановить коронковую часть зуба, чтобы бактерии снова не проникли внутрь.

Количество и форма каналов различаются даже у одинаковых зубов. Дополнительные ответвления и изгибы усложняют лечение, поэтому используются прицельные снимки, увеличение и другие методы контроля.

Если боль внезапно исчезла

Исчезновение сильной зубной боли не всегда означает выздоровление.

Если воспаленная пульпа погибает, нервные окончания перестают передавать прежний болевой сигнал. Человеку действительно может стать легче.

Но бактерии при этом способны продолжить движение через корневые каналы к тканям вокруг верхушки корня.

Позже появляются боль при накусывании, воспаление периодонта, отек или абсцесс.

Поэтому зуб, который несколько дней сильно болел, а затем внезапно перестал беспокоить, все равно требует осмотра.

Почему антибиотик не лечит пульпит

При локальном воспалении внутри зуба основная проблема находится в замкнутой пульпарной камере и корневых каналах.

Антибиотик не удаляет разрушенные кариесом ткани и не очищает инфицированный канал.

Поэтому при обычном пульпите без распространения инфекции основным лечением является стоматологическое вмешательство.

Антибактериальная терапия может потребоваться, если инфекция вышла за пределы зуба и сопровождается распространяющимся отеком, температурой или другими системными проявлениями.

Даже в такой ситуации антибиотик не заменяет устранение стоматологического источника инфекции.

Что делать до приема

Обезболивающий препарат может временно уменьшить боль, если человеку разрешено его принимать с учетом противопоказаний.

Но не стоит пытаться воздействовать непосредственно на кариозную полость таблетками, спиртом, концентрированными антисептиками или другими агрессивными средствами.

Нельзя самостоятельно вскрывать зуб или пытаться удалить пломбу.

Если холод или горячее резко провоцируют боль, до осмотра достаточно избегать очевидных раздражителей и записаться к стоматологу.

После лечения каналов

Умеренная болезненность при накусывании в первые дни после эндодонтического лечения возможна.

Обрабатываются ткани в непосредственной близости от верхушки корня, поэтому период адаптации не всегда проходит полностью бессимптомно.

Боль должна постепенно уменьшаться.

Повторный осмотр требуется, если:

• боль становится сильнее;
• появляется заметный отек;
• повышается температура;
• зуб невозможно сомкнуть с противоположным;
• симптомы не уменьшаются в ожидаемые сроки.

После завершения лечения важно также восстановить сам зуб. Сильно разрушенная коронка без надежной реставрации может треснуть или повторно инфицироваться.

Когда обращаться срочно

При самопроизвольной или ночной зубной боли лучше обратиться к стоматологу в ближайшее время, не ожидая развития отека.

В «Призвании» доступен приём стоматолога. После диагностики врач определит, возможно ли сохранить жизнеспособность пульпы или необходимо лечение корневых каналов.

Срочная помощь требуется, если стоматологическая инфекция начинает распространяться.

Опасными признаками являются:

• быстро увеличивающийся отек лица;
• распространение отека на шею;
• высокая температура и выраженная слабость;
• затруднение открывания рта;
• проблемы с глотанием;
• затруднение дыхания;
• отек тканей вокруг глаза.

При нарушении дыхания или быстро нарастающем отеке лица и шеи требуется экстренная медицинская помощь.

Ответы на частые вопросы

Может ли пульпит пройти самостоятельно?

Выраженная боль действительно может уменьшиться после гибели пульпы, но это не означает выздоровление. Инфекция способна продолжить распространение через корневые каналы.

Всегда ли при пульпите удаляют нерв?

Нет. При обратимом воспалении пульпу сохраняют. В отдельных случаях возможна витальная терапия с сохранением всей или части жизнеспособной ткани.

Почему зуб реагирует на холод после лечения кариеса?

После лечения глубокой кариозной полости временная чувствительность возможна. Если реакция быстро проходит и постепенно уменьшается, это отличается от длительной или самопроизвольной боли. При усилении симптомов нужен повторный осмотр.

Нужен ли антибиотик при пульпите?

При локальном воспалении без температуры и распространяющегося отека обычно нет. Основная задача — устранить источник внутри зуба.

Почему после лечения каналов больно накусывать?

Небольшая чувствительность тканей вокруг корня может сохраняться несколько дней. Усиление боли, появление отека или температуры требуют контроля.

Можно ли увидеть пульпит на рентгене?

Не всегда. Снимок помогает оценить кариес, корни и окружающую костную ткань, но раннее воспаление самой пульпы может быть на нем незаметно.