Полипы матки: виды, признаки и выбор лечения

Полип — локальное разрастание слизистой оболочки. В полости матки он формируется из эндометрия, а в цервикальном канале — из слизистой шейки матки. Эти образования имеют разное расположение, поэтому обнаруживают и лечат их по-разному.

Небольшой полип способен долго никак себя не проявлять и обнаружиться случайно во время УЗИ или гинекологического осмотра. Наиболее характерный симптом — необычные кровянистые выделения: между менструациями, после полового контакта или после наступления менопаузы.

Полип эндометрия

Полип эндометрия растет из внутреннего слоя матки и выступает в ее полость. Он может иметь тонкую ножку или располагаться на широком основании.

Размеры различаются от нескольких миллиметров до образований, занимающих значительную часть полости матки.

Возможные проявления:

• кровянистые выделения между менструациями;
• более длительные или обильные месячные;
• кровотечение после менопаузы;
• сложности с наступлением беременности;
• повторные кровянистые выделения после периода нормального цикла.

Боль для небольшого полипа менее характерна. Поэтому отсутствие неприятных ощущений не исключает образование.

Полип шейки матки

Цервикальный полип формируется в канале шейки матки. Если он располагается близко к наружному зеву, гинеколог иногда видит его уже при обычном осмотре в зеркалах.

Такое образование может легко травмироваться и кровоточить.

Характерны:

• кровянистые выделения после полового контакта;
• небольшое кровотечение между менструациями;
• выделения после гинекологического осмотра;
• слизистые выделения.

Даже если образование внешне похоже на типичный доброкачественный полип, после удаления его обычно исследуют морфологически.

Почему появляются полипы

Единственной причины возникновения полипов нет.

На вероятность их формирования могут влиять возраст, гормональные изменения и состояние эндометрия. Полипы эндометрия чаще обнаруживают в среднем и старшем возрасте.

Риск может быть выше при:

• ожирении;
• артериальной гипертензии;
• некоторых гормональных нарушениях;
• приеме тамоксифена;
• периоде пери- и постменопаузы.

Наличие этих факторов не означает, что полип обязательно сформируется, и не позволяет поставить диагноз без обследования.

Главное проявление — кровотечение

Для полипов эндометрия кровянистые выделения значительно информативнее неспецифической боли внизу живота.

Поводом для обследования становится любое заметное изменение привычного характера менструаций.

Особенно важно обратиться к гинекологу, если:

• кровь появляется между месячными;
• выделения возникают после секса;
• менструации стали значительно обильнее;
• после длительного отсутствия месячных снова появилась кровь.

Кровотечение после менопаузы нельзя автоматически объяснять полипом. Необходимо исключить и другие изменения эндометрия.

Что показывает УЗИ

Основным методом первичной оценки полости матки является трансвагинальное УЗИ.

На исследовании врач может увидеть локальное образование внутри эндометрия и оценить его размеры и расположение.

Информативность зависит от состояния эндометрия. У женщин с сохраненным циклом небольшие образования легче рассмотреть в период, когда слизистая относительно тонкая.

Но не каждое утолщение на УЗИ является полипом. Складки эндометрия, сгустки крови и другие изменения иногда создают похожую картину.

Поэтому при неоднозначном результате может потребоваться дополнительное исследование.

Когда нужна гистероскопия

Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки изнутри с помощью тонкой оптической системы.

Врач видит само образование, место его прикрепления и окружающий эндометрий.

Главное преимущество метода заключается в возможности не только подтвердить наличие полипа, но и удалить его под визуальным контролем.

Это особенно важно, когда:

• полип вызывает кровотечения;
• образование сохраняется при повторных исследованиях;
• женщина находится в постменопаузе;
• имеются проблемы с наступлением беременности;
• диагноз по УЗИ остается сомнительным;
• необходимо получить ткань для гистологии.

Удаление локального образования под контролем зрения позволяет точнее работать с его основанием, чем манипуляция без визуализации полости.

Зачем нужна гистология

После удаления ткань исследуют под микроскопом.

Гистология определяет строение полипа и позволяет выявить изменения клеток, которые невозможно надежно оценить только по УЗИ или внешнему виду.

Большинство полипов имеет доброкачественное строение. Тем не менее морфологическое исследование особенно важно при кровотечении после менопаузы и других факторах повышенного риска изменений эндометрия.

От результата зависит дальнейшая тактика.

При обычном доброкачественном полипе дополнительного лечения после полноценного удаления может не потребоваться. При обнаружении атипических изменений обследование продолжают.

Всегда ли нужно удалять

Не каждый случайный небольшой полип требует немедленного вмешательства.

У женщины репродуктивного возраста без кровотечений и дополнительных факторов риска небольшое образование иногда можно наблюдать.

Решение зависит от нескольких обстоятельств:

• возраста;
• наличия симптомов;
• размера полипа;
• его изменения со временем;
• состояния эндометрия;
• планов беременности;
• сопутствующих факторов риска.

Совсем другой подход применяется при кровотечении после менопаузы или выраженных нарушениях цикла. В таких случаях важнее получить точный диагноз и ткань для исследования.

Полипы после менопаузы

После прекращения менструаций любое появление крови из половых путей требует обследования.

Полип может оказаться причиной такого кровотечения, но заранее считать его единственным объяснением нельзя.

Необходимо оценить эндометрий и исключить другие заболевания.

Поэтому полипы у женщин в постменопаузе обычно требуют более активной диагностической тактики, особенно если образование сопровождается кровянистыми выделениями.

Полип и беременность

Наличие полипа не означает бесплодие.

Многие женщины с небольшими образованиями беременеют естественным путем. Однако полип, выступающий в полость матки, потенциально может мешать нормальной имплантации эмбриона.

Особенно это учитывают, если:

• беременность долго не наступает;
• были повторные неудачные попытки переноса эмбрионов;
• полип имеет значительный размер;
• образование расположено в зоне, важной для имплантации.

Тактика в такой ситуации зависит не только от самого полипа, но и от возраста женщины, результатов обследования пары и дальнейшего репродуктивного плана.

Можно ли лечить полип гормонами

Гормональные препараты способны влиять на эндометрий и уменьшать некоторые виды маточных кровотечений, но это не означает, что сформировавшийся полип обязательно исчезнет.

Если образование отчетливо определяется в полости матки и вызывает симптомы, лекарственное подавление кровотечения не заменяет его диагностику.

Самостоятельно начинать гормональные или кровоостанавливающие препараты при необычных выделениях не стоит. Они могут временно изменить картину, тогда как причина кровотечения останется.

Что происходит после удаления

После гистероскопического удаления в первые дни возможны небольшие кровянистые выделения и умеренный дискомфорт внизу живота.

Конкретные ограничения зависят от объема вмешательства и рекомендаций врача.

Необходимо получить результат гистологического исследования и обсудить его с гинекологом.

Повторный осмотр требуется раньше запланированного срока, если:

• кровотечение усиливается;
• появляется высокая температура;
• боль становится выраженной;
• возникают необычные выделения;
• резко ухудшается общее состояние.

Могут ли полипы вернуться

Удаление конкретного образования не гарантирует, что новый полип никогда не сформируется.

Рецидив возможен, поэтому возвращение межменструальных или контактных кровянистых выделений требует повторной оценки.

Нельзя считать новое кровотечение безопасным только потому, что несколько лет назад уже удаляли доброкачественный полип.

Когда обратиться к врачу

Записаться к гинекологу стоит при любых повторных кровянистых выделениях между менструациями, после полового контакта или при обнаружении образования эндометрия на УЗИ.

В «Призвании» доступны приём акушера-гинеколога и УЗИ малого таза. Необходимость дальнейшего исследования полости матки определяется после оценки симптомов и результатов первичной диагностики.

Особенно быстро обследоваться необходимо при любом кровотечении после менопаузы.

Срочная помощь нужна, если кровопотеря становится обильной и сопровождается головокружением, предобморочным состоянием, выраженной слабостью или учащенным сердцебиением.

Резкая боль внизу живота и кровотечение при возможной беременности также требуют быстрой медицинской оценки.

Ответы на частые вопросы

Может ли полип эндометрия исчезнуть самостоятельно?

Небольшие полипы у женщин репродуктивного возраста иногда перестают определяться при последующем обследовании. Но заранее предсказать это невозможно, поэтому возможность наблюдения оценивают по симптомам и факторам риска.

Полип матки — это рак?

В большинстве случаев полипы доброкачественные. Однако окончательно оценить строение удаленного образования позволяет гистологическое исследование.

Всегда ли нужна гистероскопия?

Нет. При небольшой бессимптомной находке у женщины с низким риском иногда выбирают наблюдение. Гистероскопия особенно полезна, когда полип нужно точно осмотреть и удалить под визуальным контролем.

Можно ли забеременеть с полипом?

Да. Полип не означает обязательного бесплодия. Но в отдельных случаях образование в полости матки может снижать вероятность имплантации, поэтому при планировании беременности его значение оценивают отдельно.

Почему после удаления нужна гистология?

По внешнему виду невозможно достоверно определить микроскопическое строение ткани. Гистология подтверждает тип полипа и показывает, нужны ли дополнительные обследования.

Может ли полип появиться снова?

Да. После удаления возможно формирование нового образования, поэтому повторные необычные кровянистые выделения требуют нового осмотра.