Ларингит: причины осиплости и восстановление голоса

При ларингите воспаление затрагивает слизистую гортани и голосовые складки. Из-за отека они смыкаются и вибрируют иначе, поэтому голос становится хриплым, более тихим или временно почти исчезает.

Острый эпизод нередко развивается на фоне вирусной инфекции и проходит вместе с другими симптомами ОРВИ. Но осиплость может возникнуть и без инфекции — после интенсивной голосовой нагрузки, воздействия табачного дыма и аэрозолей, при рефлюксе или структурных изменениях голосовых складок.

Если голос долго не восстанавливается, причину необходимо уточнить при осмотре гортани.

Как меняется голос

Голос возникает при прохождении воздуха через гортань. Голосовые складки сближаются и вибрируют, создавая звук, который затем изменяется в глотке и полости рта.

При воспалении слизистая отекает, а поверхность складок становится более чувствительной. Для получения привычной громкости человеку приходится прикладывать больше усилий.

Могут появляться:

• осиплость;
• снижение громкости;
• быстрая утомляемость при разговоре;
• ощущение сухости или першения;
• дискомфорт при длительной речи;
• сухой кашель;
• необходимость часто прочищать горло.

Иногда голос утром звучит почти нормально, а после нескольких часов разговора заметно ухудшается.

Ларингит при ОРВИ

Острое вирусное воспаление часто развивается одновременно с насморком, болью в горле и кашлем.

Осиплость может появиться сразу или спустя несколько дней после начала инфекции. Температура бывает нормальной или умеренно повышенной.

При неосложненном течении голос постепенно восстанавливается по мере уменьшения воспаления.

Антибиотик при обычном вирусном ларингите не ускоряет выздоровление, поскольку не действует на вирусы.

Если температура высокая, состояние быстро ухудшается или появляются необычные симптомы, необходимо исключить другую причину воспаления гортани.

Голосовая перегрузка

Продолжительный разговор, громкая речь, крик или интенсивное пение могут вызвать отек и микротравмы голосовых складок.

Это особенно характерно для людей, чья работа связана с постоянной речевой нагрузкой:

• преподавателей;
• певцов;
• ведущих;
• операторов;
• экскурсоводов;
• тренеров.

После значительной нагрузки голос становится хриплым, быстрее устает, а попытка продолжать говорить громко усиливает дискомфорт.

Если подобные эпизоды регулярно повторяются, необходимо оценить не только воспаление, но и технику голосообразования.

Почему осиплость возвращается

Повторяющиеся проблемы с голосом не всегда связаны с частыми простудами.

Возможными причинами становятся:

• постоянная голосовая перегрузка;
• курение;
• воздействие аэрозолей и производственных раздражителей;
• ларингофарингеальный рефлюкс;
• узелки голосовых складок;
• полипы и другие доброкачественные образования;
• нарушение подвижности одной из голосовых складок.

Поэтому одинаковое лечение каждого нового эпизода без осмотра может не устранить источник проблемы.

Рефлюкс и гортань

Заброс содержимого желудка способен раздражать область гортани.

У части пациентов одновременно присутствуют изжога, кислая отрыжка или неприятный привкус во рту. В других случаях преобладают утренняя осиплость, ощущение комка, кашель и постоянная потребность прочищать горло.

Однако связывать любую осиплость с рефлюксом неправильно.

Если голос изменен длительно, сначала необходимо осмотреть гортань и исключить другие причины.

Когда нужна ларингоскопия

При ларингоскопии врач непосредственно осматривает гортань и голосовые складки.

Исследование позволяет оценить:

• выраженность отека;
• состояние поверхности складок;
• симметричность их движения;
• наличие узелков, полипов и других образований;
• признаки травмы;
• участки, требующие дополнительного обследования.

Особенно важна ларингоскопия, если осиплость сохраняется несколько недель и не демонстрирует устойчивого улучшения.

Более ранний осмотр требуется при наличии дополнительных факторов риска или тревожных симптомов.

Стойкая осиплость

Голос, который не восстановился после обычной инфекции, нельзя месяцами лечить только полосканиями и ингаляциями.

Обследование особенно важно, если:

• осиплость сохраняется более четырех недель;
• голос постепенно ухудшается;
• появилась кровь при кашле;
• обнаружено образование на шее;
• возникли проблемы с глотанием;
• заметно снизилась масса тела;
• человек курит;
• осиплость появилась после операции или травмы шеи.

После операций в области щитовидной железы и других вмешательств на шее изменение голоса может быть связано с нарушением функции нерва, управляющего движением голосовой складки.

Голосовой режим

При остром воспалении полезно временно уменьшить речевую нагрузку.

Полная тишина требуется не всегда. Чаще достаточно:

• говорить короче;
• не повышать голос;
• отказаться от крика;
• временно не петь;
• делать паузы при длительном разговоре.

При необходимости лучше говорить спокойным естественным голосом.

Постоянный шепот не является хорошей заменой голосовому покою. При неправильной технике он тоже способен создавать лишнее напряжение в гортани.

Нужно ли постоянно кашлять

Ощущение слизи или раздражения часто вызывает желание прочистить горло.

Если делать это каждые несколько минут, голосовые складки дополнительно сталкиваются друг с другом и раздражаются.

Вместо многократного сильного прокашливания иногда достаточно сделать глоток воды или спокойно сглотнуть.

Если потребность прочищать горло сохраняется длительно, необходимо искать причину — хроническое раздражение, ринит, рефлюкс или заболевание самой гортани.

Питье и влажность

Достаточное употребление жидкости помогает поддерживать нормальное увлажнение слизистых.

Напитки не должны быть обжигающе горячими. Очень высокая температура сама по себе раздражает слизистую.

При сухом воздухе комфортная влажность в помещении может уменьшить чувство першения.

Использовать кипящий пар для ингаляций не следует: он не устраняет причину ларингита и создает риск ожога лица и дыхательных путей.

Эфирные масла и концентрированные ароматические смеси тоже способны усиливать раздражение.

Лекарства при ларингите

Единой таблетки от осиплости не существует.

При вирусном воспалении основой чаще становятся щадящий голосовой режим и симптоматическая помощь.

Антибиотики применяют только при соответствующих показаниях, а не из-за самого факта изменения голоса.

Системные глюкокортикостероиды тоже не должны использоваться автоматически при каждом эпизоде. Необходимость зависит от причины, выраженности симптомов и сопутствующих обстоятельств.

Профессионалам, которым необходимо быстро восстановить голос перед выступлением, особенно нежелательно самостоятельно принимать гормональные препараты: временное уменьшение отека может замаскировать проблему и привести к продолжению травмирующей нагрузки.

Узелки голосовых складок

Повторная перегрузка может приводить к формированию доброкачественных изменений в местах наиболее интенсивного контакта голосовых складок.

При узелках голос обычно хриплый, быстро устает, а попытка говорить громче требует дополнительного усилия.

Лечение не всегда хирургическое.

Большое значение может иметь голосовая реабилитация, во время которой корректируют дыхание, способ звукообразования и распределение нагрузки.

Вмешательство рассматривают при определенных структурных изменениях и недостаточном эффекте консервативного лечения.

Курение и осиплость

Табачный дым постоянно раздражает слизистую гортани.

У курящих людей хроническая осиплость требует особенно внимательного отношения, поскольку за ней могут скрываться не только воспалительные изменения.

Если привычный тембр заметно изменился и не восстанавливается, откладывать ларингоскопию не стоит.

Отказ от курения уменьшает постоянное раздражение дыхательных путей и является важной частью профилактики повторных проблем с голосом.

Нарушение дыхания

Осиплость сама по себе чаще не опасна. Совсем другая ситуация возникает, если отек или другое поражение гортани начинает мешать прохождению воздуха.

Тревожными признаками являются:

• шумное дыхание;
• ощущение выраженной нехватки воздуха;
• заметное затруднение вдоха;
• втяжение мягких тканей шеи или грудной клетки при дыхании;
• синюшность губ;
• невозможность нормально говорить из-за нехватки воздуха.

При таких симптомах ожидать планового приема нельзя.

Ларингит у детей

У ребенка дыхательные пути уже, чем у взрослого, поэтому даже сравнительно небольшой отек способен сильнее влиять на прохождение воздуха.

Особенно внимательно оценивают грубый лающий кашель, осиплость и шумный вдох.

Если ребенок дышит спокойно и остается активным, тактика отличается от ситуации, когда дыхание шумное даже в покое, заметно втягиваются участки грудной клетки или ребенок становится вялым.

При выраженном нарушении дыхания требуется неотложная медицинская помощь.

Когда обратиться к врачу

Если осиплость сохраняется, регулярно повторяется или появилась без очевидной простуды и голосовой нагрузки, стоит пройти приём отоларинголога.

В «Призвании» врач оценит состояние глотки и гортани и определит необходимость дополнительного исследования голосовых складок.

Более ранний осмотр нужен при стойкой боли, нарушении глотания, кровохарканье, образовании на шее или длительном изменении голоса у курящего человека.

Шумное или затрудненное дыхание, синюшность губ, быстро нарастающий отек шеи и невозможность проглотить слюну требуют экстренной медицинской помощи.

Ответы на частые вопросы

Можно ли разговаривать шепотом при ларингите?

Лучше уменьшить общую речевую нагрузку и при необходимости коротко говорить спокойным обычным голосом. Постоянный напряженный шепот тоже может перегружать голосовые складки.

Нужен ли антибиотик при осиплости?

При большинстве острых вирусных ларингитов — нет. Антибиотик назначают только тогда, когда есть конкретные показания к антибактериальной терапии.

Сколько может сохраняться осиплость после простуды?

Голос обычно восстанавливается постепенно после уменьшения воспаления. Если выраженная осиплость сохраняется более четырех недель или усиливается, необходим осмотр гортани.

Можно ли делать паровые ингаляции?

Дышать над кипящей водой не следует из-за риска ожога. Комфортная влажность воздуха и достаточное питье безопаснее, но они тоже не заменяют лечение причины.

Можно ли петь при осипшем голосе?

Интенсивную вокальную нагрузку лучше временно исключить. Возвращаться к пению следует постепенно после восстановления голоса.

Почему голос осип без простуды?

Причиной могут быть перегрузка, раздражение дымом, рефлюкс, структурные изменения голосовых складок или нарушение их подвижности. При стойкой осиплости источник определяют после осмотра гортани.