Киста яичника: когда наблюдать, а когда лечить

Кисты яичников различаются по происхождению, строению и риску осложнений. В репродуктивном возрасте значительная часть образований связана с нормальной работой яичника и исчезает самостоятельно. Другие сохраняются, увеличиваются или имеют особенности, требующие дополнительного обследования.

Тактика зависит не только от размера. Важны возраст женщины, симптомы, фаза менструального цикла, внутреннее строение образования, его кровоснабжение и изменения при повторном УЗИ.

Функциональные кисты

Во время нормального менструального цикла в яичнике развивается фолликул, из которого выходит яйцеклетка. После овуляции на его месте образуется желтое тело.

Если эти процессы происходят иначе, чем обычно, могут формироваться функциональные кисты.

К ним относятся:

• фолликулярные кисты;
• кисты желтого тела.

Такие образования особенно характерны для репродуктивного возраста и нередко исчезают в течение нескольких менструальных циклов.

Поэтому небольшая простая киста без выраженных симптомов не всегда требует операции. Врач может рекомендовать наблюдение и повторное УЗИ через определенный срок.

Другие образования

Не каждая киста связана с овуляцией.

В яичнике также могут обнаруживаться:

• эндометриомы;
• зрелые тератомы;
• другие доброкачественные опухоли;
• пограничные и злокачественные образования.

У них отличается строение и дальнейшее поведение, поэтому одинаковая тактика ко всем кистам неприменима.

Например, эндометриоидная киста обычно не исчезает за один или два цикла так же, как функциональная. При этом сама необходимость операции зависит от ее размеров, симптомов, репродуктивных планов и других факторов.

Что показывает УЗИ

Основным методом первичной оценки является УЗИ малого таза.

При исследовании оценивают:

• размер образования;
• форму и контуры;
• толщину стенок;
• внутреннее содержимое;
• наличие перегородок;
• солидные участки;
• кровоток;
• состояние второго яичника;
• наличие свободной жидкости в малом тазу.

Простая однокамерная киста с тонкими стенками и однородным жидкостным содержимым имеет другую диагностическую оценку, чем образование со сложной внутренней структурой.

Именно поэтому одного размера недостаточно для определения риска.

Зачем повторяют УЗИ

Если образование похоже на функциональное, врач может назначить контрольное исследование через несколько недель или циклов.

Повторное УЗИ показывает, исчезла ли киста, уменьшилась, осталась прежней или продолжила расти.

Для сравнения желательно сохранять предыдущие протоколы и учитывать фазу цикла.

Небольшая разница в миллиметрах между двумя исследованиями не всегда означает настоящий рост. На измерение влияют положение яичника, аппарат и особенности проведения исследования.

Гораздо важнее устойчивая динамика и изменение внутренней структуры.

Какие симптомы возникают

Многие кисты вообще не вызывают жалоб.

При увеличении образования или его определенном расположении могут появляться:

• тянущая боль с одной стороны внизу живота;
• чувство давления;
• дискомфорт во время полового контакта;
• ощущение тяжести в малом тазу;
• учащенное мочеиспускание при давлении на мочевой пузырь.

Изменения менструального цикла возможны, особенно при функциональных образованиях, но не являются обязательным признаком любой кисты.

Сам характер боли также не позволяет определить тип образования без обследования.

Если заболело внезапно

Резкая односторонняя боль отличается от привычного периодического дискомфорта.

Она может быть связана с перекрутом яичника, разрывом кисты, кровоизлиянием или другой острой патологией органов малого таза.

Особенно настораживает сочетание боли с:

• тошнотой;
• повторной рвотой;
• холодным потом;
• резкой слабостью;
• головокружением;
• обмороком.

Такую боль не следует часами наблюдать дома, пытаясь подавить ее повторными дозами обезболивающих.

Перекрут яичника

При перекруте яичник и связанные с ним структуры поворачиваются вокруг сосудистой ножки. В результате нарушается кровоснабжение ткани.

Риск может повышаться при наличии увеличенного яичника или объемного образования.

Типичная картина — внезапная выраженная односторонняя боль, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Интенсивность иногда меняется волнообразно, поэтому временное уменьшение боли не гарантирует, что проблема исчезла.

При подозрении на перекрут требуется срочная хирургическая оценка. Чем дольше сохраняется нарушение кровоснабжения, тем выше риск повреждения ткани яичника.

Разрыв кисты

Некоторые кисты могут разрываться.

Небольшой разрыв иногда сопровождается кратковременной болью и не приводит к значительной кровопотере.

В других случаях возникает выраженная боль и кровотечение в брюшную полость.

Опасными признаками становятся:

• нарастающая слабость;
• головокружение;
• обморок;
• учащенный пульс;
• падение артериального давления;
• усиление боли.

Такое состояние требует срочной медицинской оценки.

Беременность и острая боль

При задержке менструации и внезапной боли важно исключить беременность.

Внематочная беременность может давать симптомы, похожие на разрыв кисты или перекрут: одностороннюю боль, кровянистые выделения, слабость и головокружение.

Поэтому тест на беременность входит в обследование женщин репродуктивного возраста при соответствующей клинической ситуации.

Положительный тест и выраженная боль внизу живота требуют быстрой оценки независимо от того, была ли ранее обнаружена киста.

Нужны ли онкомаркеры

Онкомаркеры не назначают каждой женщине с кистой яичника.

Некоторые показатели способны изменяться не только при опухолевых заболеваниях, но и при эндометриозе, воспалении и других доброкачественных состояниях.

Поэтому анализ не заменяет качественное ультразвуковое исследование.

Необходимость дополнительных лабораторных тестов зависит от возраста, менопаузального статуса и характеристик образования.

При подозрительной структуре дальнейшее обследование планируют комплексно.

Когда достаточно наблюдения

Наблюдение часто выбирают у женщин репродуктивного возраста при небольшой простой кисте без выраженных симптомов и признаков высокого риска.

В такой ситуации основная задача — убедиться, что образование действительно ведет себя как функциональное.

Назначается контрольное УЗИ, после которого принимают дальнейшее решение.

Если киста исчезла, вмешательство не требуется.

Если она сохраняется, растет или меняет структуру, тактику пересматривают.

Помогают ли гормоны

Гормональная контрацепция может снижать вероятность появления некоторых новых функциональных кист во время ее применения.

Но уже сформировавшаяся функциональная киста не обязательно исчезнет быстрее только благодаря началу приема контрацептива.

Поэтому гормональные препараты не используют как универсальный способ «рассосать» любое образование яичника.

Необходимость терапии зависит от конкретной гинекологической ситуации и целей женщины.

Когда обсуждают операцию

Хирургическое лечение может потребоваться, если:

• образование сохраняется и увеличивается;
• структура остается сложной или вызывает сомнения;
• имеются выраженные боли;
• высокий риск перекрута или других осложнений;
• есть подозрение на опухолевый процесс.

Способ операции зависит от размеров, предполагаемого типа образования и состояния яичника.

В репродуктивном возрасте при возможности стремятся сохранить здоровую ткань яичника.

Сам факт наличия кисты еще не означает необходимость удаления всего яичника.

Кисты и беременность

Большинство функциональных кист не приводит к стойкому снижению фертильности.

Значение других образований зависит от их происхождения.

Например, при эндометриоме врач учитывает не только размер кисты, но и состояние яичников, овариальный резерв, выраженность симптомов и планы беременности.

Операция тоже способна влиять на объем функционирующей ткани, поэтому решение при репродуктивных планах принимают особенно взвешенно.

Можно ли заниматься спортом

При небольшой стабильной кисте универсальный запрет на физическую нагрузку обычно не требуется.

Если образование крупное, врач может временно рекомендовать отказаться от интенсивных прыжков, резких поворотов и другой нагрузки, сопровождающейся активными движениями корпуса.

Ограничения зависят от размера образования, его подвижности и выраженности симптомов.

Если во время нагрузки внезапно появилась сильная односторонняя боль, тренировку прекращают и обращаются за медицинской помощью.

После менопаузы

После наступления менопаузы функциональные кисты, связанные с овуляцией, уже не ожидаются.

Поэтому вновь выявленное образование оценивают внимательнее с учетом его размеров и ультразвуковых характеристик.

Простая небольшая киста и сложное образование имеют разную тактику.

Может потребоваться повторное УЗИ, дополнительные исследования или консультация специалиста, если структура вызывает сомнения.

Когда обратиться к врачу

Обнаруженное образование яичника стоит обсудить на приёме акушера-гинеколога. В «Призвании» также доступно УЗИ малого таза для оценки структуры кисты и последующего контроля.

Плановый осмотр необходим при сохраняющейся односторонней боли, чувстве давления или кисте, которая определяется при повторном исследовании.

Срочно обращаться нужно при внезапной сильной боли с одной стороны, особенно если она сопровождается тошнотой или рвотой.

Обморок, выраженная слабость, холодный пот, боль при положительном тесте на беременность или быстрое ухудшение состояния требуют экстренной медицинской оценки.

Ответы на частые вопросы

Может ли киста исчезнуть самостоятельно?

Да. Функциональные кисты у женщин репродуктивного возраста часто уменьшаются и исчезают самостоятельно. Это подтверждают контрольным УЗИ.

Всегда ли сложная киста опасна?

Нет. Сложное строение не означает автоматически злокачественную опухоль, но требует более внимательной оценки по ультразвуковым признакам и другим факторам.

Всегда ли нужна операция?

Нет. Небольшие простые функциональные кисты часто наблюдают. Операцию обсуждают при росте, сохраняющихся симптомах, сложной структуре или риске осложнений.

Почему перекрут опасен?

При перекруте нарушается кровоснабжение яичника. Без своевременного лечения длительная ишемия может привести к повреждению его ткани.

Нужно ли сдавать онкомаркеры?

Не каждой женщине. Их назначение зависит от возраста, состояния после менопаузы и особенностей образования на УЗИ.

Можно ли забеременеть с кистой?

Во многих случаях — да. Влияние на фертильность определяется типом образования, состоянием яичника и другими репродуктивными факторами.