Хронический гастродуоденит: современная диагностика
При длительных воспалительных изменениях слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки важно установить их причину и сопоставить находки с жалобами пациента. Боль или жжение в верхней части живота могут возникать при инфекции Helicobacter pylori, язвенной болезни, лекарственном повреждении и функциональной диспепсии, поэтому одного эндоскопического описания воспаленной слизистой недостаточно для выбора лечения.
Некоторые изменения при ФГДС обнаруживаются у людей без выраженных симптомов, а интенсивные жалобы, наоборот, могут присутствовать при отсутствии значимого органического поражения. Обследование строят так, чтобы определить происхождение боли, исключить заболевания с похожей картиной и понять, требуется ли лечение слизистой, эрадикация H. pylori или другой подход.
Боль в эпигастрии
Дискомфорт обычно локализуется в верхней центральной части живота. Возможны ноющая или жгучая боль, чувство переполнения после небольшого количества пищи, раннее насыщение, тошнота и тяжесть после еды. У разных пациентов одни симптомы усиливаются натощак, другие после приема пищи, однако такая закономерность не позволяет надежно определить состояние слизистой.
Похожие жалобы возникают при гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональной диспепсии и некоторых заболеваниях соседних органов. Поэтому попытка установить диагноз только по тому, через сколько минут после еды появилась боль, имеет ограниченную ценность.
Helicobacter pylori
H. pylori способен длительно существовать в слизистой желудка и поддерживать хроническое воспаление. Инфекция связана с развитием части случаев хронического гастрита и язвенной болезни, поэтому ее выявление имеет практическое значение: при подтвержденном заражении проводится специальная эрадикационная терапия.
Наличие H. pylori не определяют по выраженности боли, изжоге или внешнему виду языка. Для выявления активной инфекции используют лабораторные и эндоскопические методы, а способ обследования выбирают с учетом того, требуется ли пациенту ФГДС по другим причинам.
Для неинвазивной диагностики может применяться
Почему тест бывает ложноотрицательным
Некоторые препараты временно уменьшают количество H. pylori или подавляют активность бактерии.
Перед исследованием необходимо соблюдать рекомендованные интервалы отмены препаратов, если это безопасно и согласовано с врачом. Самостоятельно прекращать постоянную терапию только ради анализа не следует, особенно если лекарство назначено по значимому показанию.
Такие же ограничения учитывают при контрольном обследовании после эрадикации: проверку выполняют не сразу после последней таблетки, а через необходимый промежуток времени.
Когда нужна ФГДС
ФГДС позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, обнаружить эрозии, язвы, признаки кровотечения и другие изменения слизистой. Необходимость исследования зависит от характера симптомов, возраста, ранее проведенного лечения и наличия признаков, повышающих вероятность органического заболевания.
Эндоскопия особенно важна при
Что дает биопсия
Во время ФГДС врач видит поверхность слизистой, но внешний вид не всегда показывает характер микроскопических изменений. Если необходимо подтвердить воспаление, оценить атрофические процессы, определить H. pylori или исследовать подозрительный участок, получают небольшие фрагменты ткани для морфологического анализа.
Заключение «поверхностный гастрит» только по цвету и отечности слизистой не всегда объясняет жалобы пациента. Биопсия дает дополнительную информацию о структуре ткани, но также назначается по конкретным показаниям, а не автоматически при каждой эндоскопии.
Язва и эрозии
Боль при язвенной болезни может напоминать обычную диспепсию, поэтому интенсивность симптомов не позволяет определить глубину повреждения слизистой. При ФГДС эрозии отличают от более глубокого язвенного дефекта, оценивают его расположение и при необходимости берут биопсию.
Особое значение имеют признаки кровотечения. Черный дегтеобразный стул, рвота кровью или темным содержимым, выраженная слабость и предобморочное состояние требуют быстрой медицинской оценки. Такая картина не подходит для планового лечения предполагаемого гастродуоденита только кислотоснижающими препаратами.
Лекарственное повреждение
Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки может повреждаться на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Риск выше при регулярном использовании, больших дозах, сочетании нескольких НПВП и наличии язвенной болезни в анамнезе.
При обследовании важно перечислить все обезболивающие, включая препараты, которые пациент покупает без рецепта. Замена одного НПВП другим не всегда уменьшает риск, поскольку лекарства этой группы имеют общий механизм воздействия на защиту слизистой.
Если противовоспалительное средство необходимо
Другие причины боли
Боль в верхней части живота может быть связана не только с желудком и двенадцатиперстной кишкой. При определенной локализации и связи с пищей оценивают желчный пузырь и поджелудочную железу, а при жжении за грудиной и кислой регургитации учитывают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Особого внимания требует впервые возникший дискомфорт, сопровождающийся одышкой, холодным потом или болью, распространяющейся в грудь, руку или нижнюю челюсть. Такие симптомы нельзя автоматически относить к заболеваниям пищеварения, поскольку иногда они имеют
Функциональная диспепсия
У части пациентов эндоскопия не выявляет язвы или другого поражения, которое объясняло бы выраженные симптомы, однако боль, раннее насыщение и тяжесть после еды продолжаются. В таких ситуациях после исключения значимой органической патологии может рассматриваться функциональная диспепсия.
При ней симптомы связаны с особенностями чувствительности и моторики верхних отделов пищеварительного тракта. Это не требует поиска «скрытого воспаления» при каждой повторной ФГДС, если полноценное обследование уже проведено и новые тревожные признаки не появились.
Целиакия
При некоторых сочетаниях симптомов врач учитывает возможное поражение тонкой кишки при целиакии. Подозрение повышается при стойкой железодефицитной анемии, хронической диарее, снижении массы тела и других признаках нарушения всасывания.
Диагностику целиакии проводят до перехода на безглютеновую диету, поскольку исключение глютена способно изменить результаты антител и состояние слизистой. Поэтому самостоятельно ограничивать продукты только
Как лечат H. pylori
При подтвержденной инфекции назначают комбинацию препаратов, направленную на уничтожение H. pylori. Схема включает несколько компонентов и должна приниматься полностью, поскольку пропуски и преждевременное прекращение терапии снижают вероятность успешной эрадикации.
Исчезновение боли после курса еще не подтверждает, что бактерия устранена. Через установленный срок проводят контроль активной инфекции подходящим методом. Если тест остается положительным, последующую схему выбирают с учетом уже использованных антибиотиков.
Кислотоснижающая терапия
Препараты, уменьшающие кислотность желудочного содержимого, применяют при язвенной болезни, определенных вариантах диспепсии и других кислотозависимых состояниях. Продолжительность лечения зависит от причины, а не только от того, насколько быстро уменьшилась боль.
Годами продолжать препарат без повторной оценки показаний нежелательно. Если лекарство было назначено давно, периодически оценивают, сохраняется ли необходимость в прежней дозе и нет ли причины изменить схему.
Одновременно такие препараты нельзя резко отменять или менять самостоятельно, если они используются для лечения подтвержденного заболевания.
Питание без жестких запретов
Единой диеты, которая необходима каждому пациенту с хроническими изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки, нет. Рацион адаптируют к индивидуальной переносимости: если конкретная пища стабильно усиливает боль, тошноту или тяжесть, ее количество можно временно уменьшить.
Без показаний нет необходимости месяцами питаться только протертыми блюдами, исключать все специи, сырые овощи или другие полноценные продукты. Слишком жесткие ограничения способны снизить калорийность и разнообразие рациона, не воздействуя на причину заболевания.
Алкоголь и курение могут ухудшать состояние слизистой и повышать риск осложнений, особенно при язвенном поражении и приеме НПВП, поэтому их влияние оценивают отдельно.
Если симптомы остаются
Если H. pylori устранен, слизистая восстановилась, а боль и раннее насыщение продолжаются, необходимо проверить, соответствует ли дальнейшее лечение актуальной причине жалоб. Повторение одних и тех же курсов антибиотиков или постоянное увеличение дозы кислотоснижающего препарата без новой оценки не всегда приносит пользу.
На приёме гастроэнтеролога результаты ФГДС, анализов и предыдущего лечения рассматривают в комплексе. В «Призвании» по показаниям также можно выполнить лабораторные исследования и эндоскопическую диагностику.
Рвота кровью, черный стул, прогрессирующее нарушение глотания, обморок или стойкая рвота с быстрым снижением массы тела требуют более срочного обследования, поскольку подобные проявления не относятся к обычному стабильному течению диспепсии.
Часто задаваемые вопросы
Может ли H. pylori снова появиться после успешного лечения?
Повторное заражение возможно, однако сохранение положительного теста вскоре после лечения чаще заставляет сначала исключить неполную эрадикацию. Поэтому контроль проводят в правильный срок и подходящим методом.
Нужно ли обследовать членов семьи на H. pylori?
Тактика зависит от клинической ситуации и наличия у родственников собственных показаний к диагностике. Сам факт совместного проживания не означает, что всем автоматически требуется одинаковое лечение без подтверждения инфекции.
Может ли нормальная ФГДС полностью исключить причину боли?
Нет. Эндоскопия хорошо выявляет язвы, эрозии и другие структурные изменения, но не показывает все возможные причины диспепсии. После нормальной ФГДС врач учитывает функциональные расстройства и заболевания других органов.
Нужно ли делать ФГДС каждый год?
Ежегодная эндоскопия требуется далеко не всем. Срок повторного исследования зависит от первоначальных находок, результатов биопсии, появления новых симптомов и конкретного заболевания, за которым необходимо наблюдать.
Может ли хроническое воспаление протекать без боли?
Да. Изменения слизистой могут обнаруживаться у человека без заметных жалоб, особенно при инфекции H. pylori. Наличие симптомов и выраженность морфологических изменений не всегда изменяются параллельно.
Можно ли принимать пробиотики после эрадикации H. pylori?
Некоторые препараты могут использоваться для уменьшения отдельных побочных эффектов антибактериального курса, но они не заменяют основную схему и не уничтожают H. pylori самостоятельно. Необходимость конкретного средства лучше оценивать с учетом переносимости терапии.
Нужна консультация по услуге?
Оставьте нам свои данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
