Холецистит: симптомы, диагностика и лечение
Острый холецистит чаще развивается после того, как камень перекрывает пузырный проток и желчный пузырь перестает нормально опорожняться. Внутри повышается давление, слизистая повреждается, а затем формируется воспаление. Основным проявлением становится стойкая боль справа под ребрами или в верхней части живота, которая не проходит так быстро, как при обычной желчной колике.
К боли могут присоединяться тошнота, рвота и повышение температуры. Если одновременно появляется желтуха, необходимо исключить миграцию камня в общий желчный проток и нарушение оттока желчи из печени. Такая ситуация требует другой тактики и более срочной оценки.
Как начинается приступ
Боль часто появляется внезапно, иногда после обильной или жирной пищи, и постепенно становится постоянной. Она сосредоточена в правом подреберье или эпигастрии, может распространяться под правую лопатку, в плечо или спину. Движение, глубокий вдох и давление на область желчного пузыря способны усиливать неприятные ощущения.
В отличие от кратковременной колики, при воспалении боль обычно сохраняется несколько часов и не исчезает полностью после приема спазмолитика. По мере развития процесса может повышаться температура, нарастать слабость, а живот становится болезненным при осмотре.
Колика или воспаление
Желчная колика возникает, когда камень временно препятствует оттоку желчи, а затем смещается и давление внутри пузыря уменьшается. Боль при этом бывает интенсивной, но обычно постепенно стихает без развития выраженной воспалительной реакции.
При остром холецистите препятствие сохраняется дольше, и к механической боли присоединяется воспаление стенки пузыря. Поэтому приступ становится продолжительным, появляется локальная болезненность, иногда лихорадка и лабораторные признаки воспаления. Именно длительность и сочетание симптомов помогают врачу отличить эти состояния друг от друга.
Почему появляются камни
Желчные камни формируются при изменении состава желчи и нарушении нормального опорожнения пузыря. Они могут годами не вызывать симптомов и обнаруживаться случайно на УЗИ, но при попадании в пузырный проток становятся причиной колики или холецистита.
Наличие камней без жалоб само по себе не означает, что воспаление уже существует. Значение имеют клинические симптомы, состояние стенки пузыря и результаты визуализации. Если приступы повторяются, вероятность осложнений увеличивается, поэтому тактику обсуждают отдельно даже между эпизодами боли.
Тошнота и температура
Тошнота и рвота часто сопровождают острый приступ, особенно при выраженной боли. Рвота обычно не приносит стойкого облегчения и может приводить к обезвоживанию, если повторяется много раз.
Повышение температуры указывает на воспалительную реакцию, но у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитом она может оставаться нормальной или повышаться незначительно даже при серьезном процессе. Поэтому отсутствие высокой температуры не исключает холецистит, если сохраняется типичная длительная боль.
Что означает желтуха
При изолированном воспалении желчного пузыря выраженная желтуха не является типичным симптомом. Если кожа и склеры желтеют, моча становится темной, а стул заметно светлеет, необходимо проверить свободный отток желчи по общему желчному протоку.
Причиной может быть камень, который вышел из пузыря и застрял ниже. Если к желтухе присоединяются высокая температура, озноб и сильная боль, возрастает риск холангита — инфекции желчных протоков. Такое состояние требует срочной медицинской помощи и иногда эндоскопического восстановления оттока желчи.
Анализы крови
При подозрении на острое воспаление оценивают общий анализ крови и показатели воспалительной реакции. Одновременно исследуют билирубин и печеночные ферменты, поскольку их изменения могут указывать на вовлечение общего желчного протока.
Дополнительно определяют липазу, чтобы исключить билиарный панкреатит. Один камень способен последовательно или одновременно вызвать несколько осложнений, поэтому выраженную боль в верхней части живота нельзя оценивать только как проблему желчного пузыря.
При необходимости выполняются лабораторные анализы, а полученные результаты сопоставляют с данными осмотра и УЗИ.
Что показывает УЗИ
Ультразвуковое исследование обычно становится первым методом визуализации при подозрении на холецистит. Оно позволяет увидеть камни, оценить толщину стенки желчного пузыря, его размеры, количество окружающей жидкости и диаметр желчных протоков.
При определенных признаках УЗИ поддерживает диагноз острого воспаления, но результат всегда оценивают вместе с симптомами. Камни могут присутствовать без холецистита, а выраженность воспаления не всегда полностью отражается одним показателем.
Если результаты остаются неоднозначными или есть признаки осложнения, врач может рекомендовать дополнительные методы исследования.
Когда нужны другие методы
Компьютерная томография применяется, если необходимо оценить осложнения, исключить другую причину боли или уточнить состояние окружающих органов. Она может показать выраженное воспаление, перфорацию, абсцесс и другие изменения, которые влияют на дальнейшую тактику.
Если подозревают камень в общем желчном протоке, может понадобиться более детальная оценка желчевыводящей системы, например
Чем еще бывает похожа боль
Сильная боль в правом подреберье встречается при заболеваниях печени, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. В некоторых случаях похожие ощущения возникают при правосторонней нижнедолевой пневмонии, когда воспаление легкого раздражает диафрагму.
Боль в верхней части живота может сопровождать и
Поэтому даже ранее найденные камни в желчном пузыре не позволяют автоматически связывать с ними каждый новый приступ.
Лечение в стационаре
При подтвержденном остром холецистите лечение обычно проводится в стационаре. В первые часы контролируют боль, восполняют жидкость при необходимости и наблюдают за общим состоянием. Антибактериальная терапия используется по показаниям, особенно если воспалительный процесс выражен или существует риск инфекционных осложнений.
Человеку не требуется самостоятельно принимать несколько препаратов до осмотра в надежде «снять воспаление». Особенно нежелательно откладывать обращение, если боль сохраняется несколько часов, появляется температура или состояние ухудшается.
Когда нужна операция
У большинства подходящих пациентов с острым калькулезным холециститом рассматривается лапароскопическое удаление желчного пузыря. Такое лечение устраняет орган, в котором находятся камни и уже возникло воспаление, и снижает риск повторных приступов.
Срок операции зависит от тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и осложнений. Во многих случаях предпочтение отдают раннему вмешательству после стабилизации пациента, а не длительному ожиданию нового обострения.
Если операционный риск очень высок, врач может временно использовать дренирование желчного пузыря и другие методы, позволяющие контролировать воспаление.
Дренирование желчного пузыря
У тяжелых пациентов, которым операция в данный момент опасна, возможно чрескожное дренирование. Через небольшой доступ в желчный пузырь устанавливают катетер, позволяющий отводить содержимое и уменьшить давление и воспаление.
Такой способ не всегда становится окончательным лечением. После стабилизации состояния повторно оценивают возможность операции и дальнейшую тактику с учетом основного заболевания и риска повторных эпизодов.
Почему не помогают желчегонные
Если пузырный проток перекрыт камнем, усиление сокращения желчного пузыря не устраняет препятствие. Напротив, активное сокращение на фоне закрытого выхода способно усилить боль.
Поэтому желчегонные средства нельзя рассматривать как домашнее лечение острого приступа. Препараты, которые пациент ранее принимал при других заболеваниях желчевыводящей системы, также не следует автоматически использовать при новой сильной боли без понимания состояния протоков.
Роль питания
Диета не способна растворить большинство сформировавшихся желчных камней и не лечит уже развившийся острый холецистит. Однако до окончательного решения вопроса с камнями очень обильная и жирная пища может провоцировать сокращение желчного пузыря и новые приступы у чувствительных пациентов.
После удаления желчного пузыря питание обычно постепенно расширяют. Пожизненный строгий рацион из ограниченного набора продуктов большинству людей не требуется, хотя первые недели после операции могут потребоваться более щадящие порции и постепенное возвращение привычных блюд.
Если камни нашли случайно
Бессимптомные камни нередко обнаруживаются при УЗИ, выполненном по другой причине. Если человек никогда не испытывал типичных приступов, хирургическое лечение требуется не каждому, а решение зависит от размера камней, особенностей желчного пузыря и дополнительных факторов риска.
Совсем иначе рассматривают повторные приступы боли или перенесенный острый холецистит. В этом случае вероятность нового осложнения выше, поэтому вопрос удаления желчного пузыря приобретает практическое значение.
Осложнения воспаления
При тяжелом течении кровоснабжение стенки желчного пузыря может нарушаться, вплоть до участков некроза. Возможны перфорация стенки, образование абсцесса и распространение воспаления на окружающие ткани.
Риск осложнений выше при позднем обращении и у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У пожилых пациентов и людей с сахарным диабетом симптомы иногда остаются относительно слабыми даже при серьезных изменениях, поэтому затяжную боль в правом подреберье в этих группах особенно важно не недооценивать.
Когда обращаться срочно
Стойкая боль справа под ребрами или в эпигастрии, которая длится несколько часов и сопровождается температурой, требует медицинской оценки в тот же день. Неукротимая рвота, значительная слабость и быстрое усиление боли также не подходят для домашнего наблюдения.
Желтуха, падение артериального давления, обморок и выраженное напряжение живота требуют более срочной помощи, поскольку могут сопровождать обструкцию желчных путей, распространенное воспаление или другое острое заболевание брюшной полости.
После уже перенесенных приступов результаты УЗИ и анализов можно обсудить на приёме гастроэнтеролога, чтобы определить дальнейшую тактику и необходимость консультации хирурга.
Часто задаваемые вопросы
Может ли холецистит пройти без операции?
Острое воспаление иногда удается временно подавить медикаментозно, однако если причиной являются камни, риск повторного приступа сохраняется. Поэтому после стабилизации часто рассматривают удаление желчного пузыря.
Может ли температура при холецистите быть нормальной?
Да. Особенно это возможно у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и сниженным иммунным ответом. Поэтому длительная характерная боль важна даже без выраженной лихорадки.
Может ли боль отдавать в правое плечо?
Да. Раздражение диафрагмальной области способно приводить к отраженной боли под правую лопатку или в плечо, хотя такой симптом встречается не у всех пациентов.
Можно ли растворить камни лекарствами?
Для отдельных типов небольших холестериновых камней существуют лекарственные подходы, но они подходят ограниченному числу пациентов и требуют длительного лечения. При остром холецистите такая терапия не заменяет хирургическую оценку.
Можно ли заниматься спортом после холецистита?
После стихания острого воспаления и завершения лечения возвращение к активности зависит от выбранной тактики. После лапароскопической операции нагрузку увеличивают постепенно с учетом заживления послеоперационных доступов.
Почему приступ может повториться через несколько месяцев?
Если желчный пузырь и камни остаются на месте, новый конкремент снова способен перекрыть пузырный проток. Между эпизодами человек может чувствовать себя полностью здоровым, но причина повторной колики или воспаления сохраняется.
Нужна консультация по услуге?
Оставьте нам свои данные и мы свяжемся с вами в ближайшее время
