Эктопия шейки матки: норма или заболевание

При эктопии цилиндрический эпителий, который в норме выстилает цервикальный канал, располагается и на наружной поверхности шейки матки. Этот эпителий тоньше многослойного плоского, поэтому через него лучше просвечивают сосуды и при осмотре участок выглядит красным. Целостность слизистой при этом сохраняется, поэтому эктопия не является раной или дефектом ткани.

Такое строение часто встречается у подростков и молодых женщин, может становиться более заметным при изменении гормонального фона и не относится к предраковым состояниям. Если женщина не испытывает жалоб, а результаты скрининга шейки матки соответствуют норме, специальное лечение обычно не требуется.

Почему возникает эктопия

Граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием меняет свое положение в течение жизни. В подростковом и молодом возрасте цилиндрический эпителий нередко распространяется на наружную часть шейки, а позднее постепенно замещается многослойным плоским эпителием в процессе естественной метаплазии.

На расположение этой границы влияют гормональные изменения. Поэтому эктопия чаще выявляется у молодых женщин, во время беременности и на фоне приема комбинированных гормональных контрацептивов. Ее обнаружение в этих ситуациях само по себе не указывает на заболевание.

Эктопия и эрозия

При истинной эрозии поверхностный слой эпителия поврежден, тогда как при эктопии ткань сохраняет целостность и меняется только тип клеток, расположенных на видимой поверхности шейки матки. Внешне оба состояния могут выглядеть как красный участок, поэтому только бытового описания «эрозия» недостаточно для понимания происходящих изменений.

Истинный дефект эпителия может возникать после воспаления, механической травмы или другого повреждающего воздействия и требует поиска причины. Эктопия чаще является особенностью строения шейки и при нормальном обследовании не нуждается в попытках «заживить» поверхность.

Какие симптомы возможны

У большинства женщин эктопия никак себя не проявляет. Она может годами сохраняться без боли, нарушения менструального цикла или других изменений самочувствия и обнаруживаться только во время планового гинекологического осмотра.

Цилиндрический эпителий вырабатывает слизь активнее, поэтому иногда женщина замечает более обильные прозрачные или слизистые выделения. Кроме того, его поверхность более чувствительна к механическому воздействию, и после полового контакта или осмотра может появиться небольшое кровомазание.

Такие жалобы не считаются специфичными только для эктопии. Изменение выделений и контактная кровоточивость встречаются также при воспалении шейки матки, полипах и других заболеваниях, поэтому при повторяющихся симптомах требуется обследование.

Что эктопия не объясняет

Эктопия обычно не вызывает выраженную тазовую боль, повышение температуры или заметные нарушения менструального цикла. Если появляются подобные жалобы, необходимо искать другую причину со стороны матки, придатков, мочевых путей или других органов малого таза.

Особенно важно отдельно оценивать кровотечение, которое становится обильным, возникает между менструациями или после наступления менопаузы. Такие симптомы нельзя связывать с ранее обнаруженной эктопией без повторного осмотра.

Осмотр шейки матки

На приёме акушера-гинеколога врач оценивает расположение красного участка, состояние окружающего эпителия, характер выделений и наличие контактной кровоточивости. Типичная эктопия имеет характерный вид, но при любых нетипичных изменениях обследование расширяют.

Одновременно учитываются возраст, результаты предыдущего скрининга и наличие жалоб. Если картина спокойная и актуальные исследования шейки матки не выявляют отклонений, дополнительные процедуры только из-за присутствия эктопии могут не потребоваться.

ПАП-тест и ВПЧ

Цитологическое исследование и тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска предназначены для выявления риска предраковых изменений шейки матки. Они выполняются в соответствии с возрастом, предыдущими результатами и принятой программой скрининга, а не для подтверждения самой эктопии.

Красный участок при осмотре не показывает, присутствует ли ВПЧ или дисплазия. Поэтому нормальная эктопия может сочетаться с отрицательным ВПЧ-тестом и нормальной цитологией, а клеточные изменения, наоборот, могут обнаруживаться независимо от наличия заметной эктопии.

Когда нужны анализы на инфекции

Если помимо эктопии присутствуют необычные выделения, признаки воспаления, контактная кровоточивость или риск ИППП, врач может назначить исследование на инфекции. Для выявления отдельных возбудителей применяется ПЦР-диагностика и другие методы, подобранные с учетом жалоб и анамнеза.

Само наличие цилиндрического эпителия на наружной поверхности шейки не является признаком инфекции и не требует профилактического приема антибиотиков или противомикробных свечей. Лечение назначают только при подтвержденной или обоснованно предполагаемой причине воспаления.

Когда делают кольпоскопию

Кольпоскопия позволяет рассмотреть эпителий шейки матки под увеличением и подробнее оценить участки, которые требуют внимания. При типичной бессимптомной эктопии и нормальном скрининге проводить исследование только из-за красного цвета шейки обычно не требуется.

Показания появляются при измененной цитологии, выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска в ситуации, требующей дальнейшей оценки, подозрительном внешнем виде эпителия или повторяющемся контактном кровотечении. При обнаружении участка с признаками клеточных изменений врач определяет необходимость биопсии.

Нужно ли прижигать эктопию

Бессимптомную эктопию с нормальным скринингом не удаляют и не прижигают профилактически. Такое воздействие не снижает риск рака шейки матки, поскольку эктопия не является предраковым процессом.

Локальное лечение можно обсуждать, если после исключения инфекции и других заболеваний сохраняются выраженные контактные кровянистые выделения или обильные слизистые выделения, которые существенно беспокоят женщину. В этой ситуации вмешательство направлено на уменьшение конкретных симптомов, а не на устранение опасного образования.

Если выявлено воспаление

Цервицит может существовать одновременно с эктопией, но эти состояния требуют разных решений. При воспалении сначала устанавливают его возможную причину и проводят соответствующее лечение, после чего состояние шейки оценивают повторно.

Использовать противомикробные свечи только потому, что врач увидел красный участок, нецелесообразно. Такие препараты не изменяют тип эпителия и не устраняют эктопию, а применение до обследования может затруднить последующую диагностику инфекции.

Контактное кровотечение

Небольшое кровомазание после полового контакта действительно возможно из-за хрупкости цилиндрического эпителия, но повторяющийся симптом требует проверки. Помимо эктопии, причиной могут быть цервицит, полип шейки матки, травматизация слизистой и клеточные изменения.

Особенно внимательно оценивают кровянистые выделения, которые становятся более обильными или возникают независимо от полового контакта. После менопаузы любое новое кровотечение требует отдельного обследования, даже если эктопия была известна много лет.

Наблюдение

Если женщина не имеет жалоб, цитологический и ВПЧ-скрининг выполнены в необходимые сроки, а внешний вид шейки не вызывает подозрений, специальный контроль эктопии отдельно от обычных профилактических осмотров обычно не требуется. Ее размеры и внешний вид могут постепенно меняться по мере естественного замещения цилиндрического эпителия плоским.

Повторный осмотр нужен раньше планового срока, если появляются новые кровянистые выделения, боль, температура или необычные выделения. Обильное кровотечение, выраженная слабость или обморок требуют срочной оценки, поскольку такая картина нехарактерна для обычной эктопии.

Часто задаваемые вопросы

Может ли эктопия исчезнуть с возрастом?

Да. По мере созревания шейки матки цилиндрический эпителий постепенно замещается многослойным плоским, поэтому заметная в молодом возрасте эктопия может со временем уменьшиться без какого-либо лечения.

Влияет ли эктопия на возможность забеременеть?

Неосложненная эктопия обычно не препятствует зачатию. При проблемах с наступлением беременности необходимо оценивать овуляцию, состояние маточных труб, матки и другие факторы, а не связывать бесплодие только с внешним видом шейки.

Можно ли ставить внутриматочную спираль при эктопии?

Сама эктопия обычно не является противопоказанием к внутриматочной контрацепции. Перед установкой врач оценивает состояние шейки, наличие признаков инфекции и другие факторы, которые действительно могут влиять на безопасность процедуры.

Может ли эктопия увеличиваться на фоне контрацептивов?

Да, гормональный фон способен влиять на расположение цилиндрического эпителия, поэтому на фоне комбинированных контрацептивов эктопия иногда становится более выраженной. Если при этом нет жалоб и результаты скрининга нормальные, изменение площади само по себе не требует лечения.

Нужно ли избегать половых контактов?

При бессимптомной эктопии ограничений обычно нет. Если половой контакт регулярно вызывает кровянистые выделения, необходимо сначала выяснить их причину и исключить воспаление или другие изменения шейки.

Может ли эктопия появиться снова после прижигания?

Да. Расположение эпителия зависит от возраста и гормонального состояния, поэтому после локального воздействия цилиндрический эпителий может снова становиться видимым. Именно поэтому профилактическое прижигание бессимптомной эктопии не имеет смысла.