Цистит: диагностика и лечение инфекции мочевого пузыря

Острый цистит развивается при инфекционном воспалении мочевого пузыря. Чаще возбудителями становятся бактерии кишечной группы, которые попадают в мочеиспускательный канал и далее в мочевой пузырь. Для неосложненного эпизода характерны частые позывы, резь и жжение при мочеиспускании, выделение небольших порций мочи и дискомфорт над лобком.

При этом похожие симптомы возникают при уретрите, вагинальных инфекциях, ИППП, мочекаменной болезни и некоторых неинфекционных заболеваниях мочевого пузыря. Особенно важно отличить обычный цистит от инфекции почки: появление высокой температуры, озноба и боли в боку меняет тактику обследования и лечения.

Типичные симптомы

Позывы при цистите становятся более частыми и иногда возникают практически сразу после посещения туалета. Мочеиспускание сопровождается резью или жжением, а к концу акта неприятные ощущения могут усиливаться. Нередко появляется чувство, что мочевой пузырь опорожнен не полностью.

Боль обычно локализуется в нижней части живота над лобковой костью и имеет умеренную интенсивность. Моча может становиться мутной, приобретать более резкий запах или содержать небольшое количество видимой крови. Последний симптом возможен при воспалении слизистой, но выраженная или сохраняющаяся гематурия требует дополнительной оценки.

Для обычного цистита нехарактерны высокая температура, сильный озноб и выраженная боль в пояснице или боку. Если они появляются, необходимо исключить распространение инфекции на верхние мочевые пути.

Когда это не цистит

Жжение при мочеиспускании встречается не только при воспалении мочевого пузыря. Если одновременно появляются необычные влагалищные выделения, зуд или раздражение наружных половых органов, причиной жалоб может быть вагинит или другое гинекологическое заболевание.

При уретрите на первый план также выходит болезненность мочеиспускания, а при некоторых инфекциях, передающихся половым путем, симптомы могут быть минимальными. Внезапная интенсивная боль в боку или пояснице с иррадиацией вниз живота характернее для движения камня по мочевым путям.

Если анализы неоднократно не подтверждают инфекцию, а частые позывы и болезненность сохраняются длительно, врач рассматривает и неинфекционные причины, включая синдром болезненного мочевого пузыря.

Нужно ли сдавать мочу

У здоровой небеременной женщины с впервые возникшим типичным сочетанием частого болезненного мочеиспускания без влагалищных симптомов вероятность острого цистита достаточно высока. В некоторых случаях врач может начать лечение без большого объема обследования.

Общий анализ мочи становится особенно полезным, если клиническая картина неоднозначна, симптомы выражены сильнее обычного или необходимо подтвердить воспалительные изменения. В моче оценивают количество лейкоцитов, эритроцитов и другие показатели, которые помогают сопоставить жалобы с состоянием мочевых путей.

Если исследование требуется, материал лучше собрать до начала антибиотика, поскольку даже несколько доз препарата способны изменить результаты.

Когда нужен посев

Посев мочи позволяет определить бактерию и оценить ее чувствительность к антибактериальным препаратам. При каждом простом первом эпизоде у молодой небеременной женщины он нужен не всегда, но его значение возрастает при повторных инфекциях, отсутствии эффекта от первоначального лечения и нетипичном течении.

Посев особенно важен:

• при беременности;
• у мужчин;
• при рецидивирующих эпизодах;
• при подозрении на пиелонефрит;
• если симптомы не уменьшаются на фоне терапии;
• при недавнем использовании антибиотиков;
• при наличии факторов осложненной инфекции.

Чтобы снизить вероятность загрязнения образца, мочу собирают в чистую емкость после обычной гигиены наружных половых органов, используя среднюю порцию.

Как развивается пиелонефрит

Иногда бактерии поднимаются из мочевого пузыря по мочеточнику и достигают почечной ткани. Тогда заболевание перестает ограничиваться нижними мочевыми путями и развивается пиелонефрит.

На поражение почки указывают повышение температуры, озноб, боль в поясничной области или сбоку под ребрами, выраженная слабость, тошнота и рвота. Дизурические симптомы при этом могут сохраняться, но иногда становятся менее заметными на фоне общего ухудшения состояния.

При такой картине требуется очная медицинская оценка и другой режим антибактериальной терапии. При необходимости врач назначает лабораторные анализы, посев мочи и дополнительные исследования.

Как выбирают антибиотик

При бактериальном цистите используют препараты, создающие эффективную концентрацию в мочевых путях и действующие на наиболее вероятных возбудителей. Выбор зависит от клинической ситуации, переносимости лекарств, предыдущего лечения и локальной устойчивости бактерий.

Для неосложненного цистита обычно применяются короткие схемы, но продолжительность курса различается в зависимости от препарата. Удлинять лечение самостоятельно или прекращать прием сразу после исчезновения жжения не следует.

Антибиотик, который остался после предыдущей инфекции, может не подходить к новому эпизоду. Он способен временно изменить симптомы, не уничтожив возбудителя полностью, а также снизить информативность последующего посева.

Питьевой режим

При цистите необходимо поддерживать обычное достаточное поступление жидкости и ориентироваться на жажду. Специально выпивать чрезмерные объемы воды за короткое время необходимости нет: это не заменяет лечение инфекции и может быть нежелательно при некоторых сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях.

Если человек обычно пьет мало, умеренное увеличение количества жидкости помогает избежать концентрированной мочи и поддерживать нормальное мочеиспускание. При выраженной тошноте, рвоте или невозможности пить вопрос уже связан не с домашним питьевым режимом, а с необходимостью медицинской помощи.

Обезболивание

В первые часы или дни заболевания жжение и боль могут сохраняться, даже если антибактериальная терапия уже начата. Для уменьшения симптомов врач может рекомендовать подходящее обезболивающее с учетом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

Прогревание нижней части живота иногда субъективно уменьшает спазм, но не уничтожает бактерии. При температуре, боли в боку или подозрении на более серьезный процесс попытки лечиться только теплом способны задержать необходимое обследование.

Растительные препараты также не должны использоваться вместо антибиотика, когда подтверждена бактериальная инфекция и антибактериальная терапия действительно показана.

Цистит у мужчин

Инфекция мочевого пузыря у мужчин встречается реже, а ее появление чаще требует более подробной оценки. Необходимо учитывать состояние предстательной железы, возможное нарушение оттока мочи, заболевания мочевых путей и другие факторы, поддерживающие инфекцию.

Поэтому мужчине с впервые возникшими симптомами цистита не стоит ориентироваться на схему, назначенную женщине с похожими жалобами. Посев мочи и очная консультация в такой ситуации имеют большее значение.

Повторные эпизоды

Если инфекции возникают несколько раз за относительно короткий период, важно подтвердить, что речь действительно идет о бактериальном цистите. Для этого во время очередного эпизода желательно получить анализ и посев мочи до начала лечения.

После подтверждения рецидивирующей инфекции оценивают обстоятельства ее появления. У части женщин эпизоды связаны с половыми контактами, использованием спермицидов или изменениями мочеполовой системы после менопаузы. Иногда выявляются нарушения оттока мочи или другие урологические факторы.

Тактика профилактики подбирается с учетом частоты эпизодов и подтвержденного возбудителя. Постоянно принимать случайные короткие курсы антибиотиков при каждом жжении без анализа нежелательно, поскольку не каждый повторный симптом означает новую бактериальную инфекцию.

Кровь в моче

Небольшая примесь крови может появляться при остром цистите из-за воспаления слизистой мочевого пузыря. Если она исчезает вместе с остальными симптомами после лечения, дополнительное обследование требуется не всегда.

Повторяющаяся гематурия, значительное количество крови, сгустки или сохранение эритроцитов после выздоровления требуют отдельного поиска причины. Помимо инфекции, кровь в моче встречается при камнях и других заболеваниях мочевыводящих путей.

Контроль после лечения

При обычном эпизоде, который полностью прошел после правильно выбранной терапии, контрольный посев нужен не каждому пациенту. Если симптомы сохраняются, возвращаются вскоре после курса или изначально течение было осложненным, необходимо повторно оценить мочу и чувствительность возбудителя.

На приёме терапевта можно определить, соответствует ли картина неосложненному циститу и требуется ли посев или расширенное обследование. В «Призвании» по показаниям также выполняются лабораторные исследования.

Температура с болью в боку, повторная рвота, выраженный озноб, невозможность помочиться, резкая слабость или спутанность требуют более быстрой медицинской помощи, поскольку такие проявления выходят за рамки обычной инфекции мочевого пузыря.

Часто задаваемые вопросы

Может ли цистит начаться после полового контакта?

Да. У некоторых женщин половой контакт облегчает перемещение бактерий к наружному отверстию уретры и становится повторяющимся провоцирующим фактором. Это не означает, что заболевание обязательно относится к ИППП.

Нужно ли мочиться сразу после полового контакта?

Такая привычка безопасна и может использоваться как одна из простых профилактических мер, хотя она не гарантирует защиты от рецидивов. При частых подтвержденных инфекциях одной этой меры обычно недостаточно.

Может ли переохлаждение вызвать бактериальный цистит?

Сам холод не создает бактерии в мочевом пузыре. У части людей переохлаждение совпадает с появлением симптомов или влияет на мочеиспускание, но непосредственной причиной бактериального цистита остается инфекция.

Можно ли посещать бассейн после выздоровления?

После исчезновения симптомов и завершения необходимого лечения специальных длительных ограничений обычно нет. Если вода, тесная влажная одежда или средства для ухода регулярно провоцируют раздражение наружных половых органов, стоит отдельно оценить эту проблему.

Нужно ли лечить бактерии в моче, если ничего не беспокоит?

В большинстве случаев бессимптомная бактериурия не требует антибиотиков. Существуют отдельные ситуации, когда лечение необходимо, поэтому решение принимают с учетом состояния пациента, а не только результата анализа.

Почему после антибиотика жжение иногда остается?

Неприятные ощущения могут уменьшаться не мгновенно, поскольку воспаленной слизистой требуется время на восстановление. Если симптомы не становятся слабее, усиливаются или быстро возвращаются после курса, необходимо подтвердить причину повторным обследованием.