Близорукость, или миопия: диагностика и коррекция зрения

При близорукости оптическая система глаза фокусирует изображение удаленного предмета перед сетчаткой. Человек хорошо различает объекты вблизи, а вдали изображение становится размытым. Чаще такая рефракция связана с увеличенной осевой длиной глаза, реже — с особенностями преломляющей силы роговицы и хрусталика.

Очки и контактные линзы перемещают фокус на сетчатку и возвращают четкость изображения, но не изменяют длину глазного яблока. Поэтому у взрослых основная задача обычно состоит в качественной коррекции зрения, а при прогрессирующей миопии у ребенка дополнительно контролируют изменение рефракции и рост глаза.

Как меняется зрение

Первым признаком близорукости часто становится ухудшение зрения вдаль. Надписи, номера транспорта, изображение на доске или лица людей приходится рассматривать с меньшего расстояния.

Человек может:

• прищуриваться, чтобы временно увеличить четкость;
• садиться ближе к экрану;
• хуже видеть дорожные знаки;
• испытывать зрительное утомление;
• чаще менять положение при работе с удаленными объектами.

У ребенка родители иногда замечают, что он подходит ближе к телевизору, не различает написанное на доске или начинает щуриться при попытке посмотреть вдаль.

Головная боль после учебы или работы за компьютером может сопровождать зрительную нагрузку, но не является специфическим признаком миопии.

Почему возникает миопия

На развитие близорукости влияют особенности строения глаза и условия его роста.

Особое значение имеют:

• наследственная предрасположенность;
• увеличение осевой длины глазного яблока;
• раннее начало миопии;
• длительная интенсивная работа на близком расстоянии;
• недостаточное пребывание на улице в детском возрасте.

Наличие близорукости у родителей повышает вероятность ее развития у ребенка, но не определяет степень заранее.

У детей глаз продолжает расти, поэтому рефракция способна меняться быстрее, чем у взрослого со стабилизировавшимся зрением.

Степень близорукости

Степень миопии определяют по рефракции — оптической силе линзы, необходимой для четкого зрения вдаль.

Чем выраженнее близорукость, тем более сильная минусовая коррекция требуется.

Однако количество диоптрий — не единственный показатель состояния глаза. Особенно при выраженной миопии значение имеет осевая длина и состояние сетчатки.

Поэтому два человека с похожим рецептом на очки могут нуждаться в разной частоте наблюдения.

Проверка рефракции

Диагностика начинается с определения остроты зрения отдельно для правого и левого глаза.

Затем врач оценивает рефракцию объективными методами и уточняет коррекцию с помощью пробных линз.

Исследование позволяет определить:

• имеется ли миопия;
• отличается ли зрение между глазами;
• присутствует ли астигматизм;
• какая коррекция обеспечивает оптимальную четкость.

Рецепт не должен основываться только на показаниях автоматического прибора. Полученные значения сопоставляют с субъективной реакцией пациента и результатами полного осмотра.

Циклоплегия у детей

Детский глаз способен активно менять фокусировку благодаря работе аккомодации. Из-за этого обычное измерение иногда показывает более выраженную близорукость, чем имеется в действительности.

Для точной оценки врач может временно расслабить аккомодацию специальными каплями и повторно измерить рефракцию.

Такое исследование особенно важно при первом подборе очков, подозрении на быстрое изменение зрения и несоответствии между жалобами и обычными измерениями.

Циклоплегия помогает отличить истинную миопию от состояний, при которых на результат влияет напряжение аккомодации.

Осевая длина глаза

При прогрессирующей детской миопии полезно оценивать не только изменение диоптрий, но и рост самого глаза.

Осевая длина показывает расстояние от передней части глаза до сетчатки.

Последовательные измерения позволяют понять, насколько быстро глаз продолжает удлиняться. Этот показатель может использоваться для оценки эффективности методов контроля миопии.

Сравнивать результаты имеет смысл в динамике и желательно одним методом.

Очки

Очковая коррекция остается одним из основных способов получить четкое зрение при миопии.

Правильно подобранные очки не ослабляют глаза и не заставляют близорукость прогрессировать быстрее.

Намеренное назначение более слабой коррекции также не считается надежным способом остановить рост миопии.

Режим ношения зависит от возраста, степени близорукости, разницы между глазами и зрительных задач. Одному человеку очки нужны преимущественно для дали, другому удобнее пользоваться ими постоянно.

Самостоятельно уменьшать силу линз из опасения, что глаза к ним «привыкнут», не требуется.

Контактные линзы

Контактные линзы обеспечивают хорошую коррекцию и особенно удобны при активном образе жизни или значительной разнице рефракции между глазами.

Но линза находится непосредственно на поверхности глаза, поэтому правила гигиены имеют принципиальное значение.

Необходимо:

• мыть и высушивать руки перед контактом с линзами;
• соблюдать установленный срок замены;
• использовать подходящий раствор;
• не промывать линзы обычной водой;
• не спать в них, если такой режим не предусмотрен конкретной системой.

Боль, выраженное покраснение, светобоязнь или внезапное ухудшение зрения на фоне ношения линз требуют прекратить их использование и обратиться к офтальмологу.

Контроль миопии у детей

Обычная коррекция делает изображение четким, но при прогрессирующей детской миопии этого может быть недостаточно.

Если степень близорукости продолжает увеличиваться, офтальмолог может предложить методы, направленные на замедление роста глаза.

В зависимости от ситуации применяют:

• специальные конструкции очковых линз;
• определенные типы контактных линз;
• низкодозированный атропин;
• сочетание методов при необходимости.

Эффект оценивают не по одному рецепту, а по изменению рефракции и, если измеряется, осевой длины глаза.

Полностью гарантировать прекращение прогрессирования невозможно, но современные методы позволяют уменьшать его среднюю скорость у части детей.

Почему важна улица

Регулярное пребывание ребенка на открытом воздухе связано с меньшей вероятностью развития миопии.

Поэтому профилактика не сводится к запрету телефона или компьютера.

Полезно сочетать учебную нагрузку с ежедневной активностью на улице и избегать многочасовой непрерывной работы вблизи.

При чтении, выполнении домашних заданий и использовании экрана стоит периодически переводить взгляд вдаль и менять характер зрительной нагрузки.

Такие перерывы уменьшают утомление, хотя сами по себе не способны укоротить уже удлиненный глаз.

Высокая миопия

При значительной близорукости внимание требуется не только качеству зрения в очках.

Удлинение глазного яблока может сопровождаться изменениями периферических отделов сетчатки и увеличением риска некоторых ее осложнений.

Поэтому офтальмолог может рекомендовать более внимательный осмотр глазного дна, особенно при высокой степени миопии.

Лазерная коррекция или контактные линзы не устраняют эти анатомические особенности. Даже если человек после операции видит без очков, глаз не становится короче.

Вспышки и мушки

Отдельные плавающие точки перед глазами встречаются достаточно часто и не всегда связаны с патологией сетчатки.

Другая ситуация — внезапное появление большого количества новых мушек, особенно вместе со вспышками света.

Так могут проявляться изменения стекловидного тела и повреждение сетчатки.

Особенно опасно появление:

• вспышек на периферии зрения;
• внезапного множества темных точек;
• тени сбоку;
• ощущения занавеса перед частью поля зрения;
• быстрого падения зрения.

При таких симптомах осмотр глазного дна требуется срочно.

Лазерная коррекция

У взрослых со стабильной рефракцией близорукость можно корректировать хирургическими методами, изменяющими оптические свойства роговицы.

Перед процедурой оценивают состояние роговицы, величину рефракции и другие параметры глаза.

Лазерная коррекция уменьшает зависимость от очков или контактных линз, но не является лечением увеличенной осевой длины.

Если у человека была высокая миопия, связанные с ней особенности сетчатки сохраняются и после получения хорошей остроты зрения без очков.

Что не помогает

Упражнения для глаз могут использоваться для переключения зрительной нагрузки, но не изменяют анатомическую длину глазного яблока.

При уже сформировавшейся осевой миопии невозможно убрать диоптрии тренировкой мышц.

Не стоит также самостоятельно покупать готовые очки с приблизительно подходящими линзами. Миопия может сочетаться с астигматизмом, разной рефракцией двух глаз и другими особенностями, которые необходимо учитывать.

Наблюдение ребенка

При детской миопии имеет значение не только текущая острота зрения, но и скорость изменений.

Если за относительно короткий период приходится заметно усиливать коррекцию, врач оценивает прогрессирование и необходимость специальных методов контроля.

Регулярное наблюдение позволяет вовремя менять рецепт, оценивать состояние глаз и сравнивать результаты между визитами.

Особенно внимательно контролируют детей с ранним началом миопии и семейной предрасположенностью.

Когда нужен офтальмолог

Проверить зрение стоит при ухудшении четкости вдаль, частом прищуривании, необходимости садиться ближе к экрану или заметной смене зрения у ребенка.

В «Призвании» доступны приём офтальмолога и проверка рефракции. Во время осмотра можно определить степень миопии, подобрать коррекцию и решить, требуется ли контроль ее прогрессирования.

Срочно обращаться необходимо при внезапном снижении зрения, появлении большого количества новых мушек, вспышек света или тени в поле зрения.

Боль и выраженное покраснение глаза также нельзя объяснять обычной близорукостью — такие симптомы требуют отдельной диагностики.

Ответы на частые вопросы

Портят ли очки зрение?

Нет. Правильно подобранная коррекция позволяет четко видеть и не является причиной дальнейшего удлинения глаза.

Можно ли убрать близорукость упражнениями?

Нет. Упражнения не уменьшают осевую длину глазного яблока и не устраняют сформировавшуюся рефракционную ошибку.

Почему ребенку проверяют зрение после капель?

Капли временно расслабляют аккомодацию и позволяют точнее измерить истинную рефракцию без влияния активной фокусировки.

Можно ли замедлить прогрессирование миопии?

Для детей существуют специальные очковые и контактные линзы, а также медикаментозные методы, способные снизить скорость прогрессирования. Подход подбирает офтальмолог после обследования.

Нужно ли ребенку чаще бывать на улице?

Да. Регулярное пребывание на улице связано со снижением риска развития миопии и является важной частью профилактики в детском возрасте.

После лазерной коррекции высокая миопия исчезает полностью?

Корректируется оптическая ошибка, благодаря чему человек может хорошо видеть без очков. Но увеличенная осевая длина глаза и связанные с ней риски для сетчатки сохраняются.