Атопический дерматит: симптомы, обострения и лечение

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое протекает волнами: периоды обострений сменяются затишьем. Главные проявления — сухость, зуд и воспаленные участки в типичных местах. Чаще всего болезнь начинается в раннем детстве, но может сохраняться у взрослых или впервые проявиться в зрелом возрасте. Нередко она сочетается с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой.

Почему кожа становится уязвимой

В основе заболевания лежит нарушение защитного барьера кожи. Роговой слой хуже удерживает влагу, кожа пересыхает и легче пропускает раздражители, аллергены и микробы. Иммунная система отвечает избыточным воспалением, которое усиливает зуд. Расчесы еще сильнее повреждают барьер, и замыкается порочный круг «зуд — расчесы — воспаление». На пораженной коже активнее размножается золотистый стафилококк, что поддерживает обострения.

Как выглядит у детей и взрослых

У младенцев высыпания обычно появляются на щеках, волосистой части головы и разгибательных поверхностях рук и ног. У детей постарше и взрослых они смещаются в складки и на открытые участки:

• локтевые и подколенные сгибы;
• шея, запястья, тыльная сторона кистей;
• веки и кожа вокруг глаз;
• при длительном течении — утолщение кожи с усиленным рисунком.

Что провоцирует обострения

Триггеры индивидуальны, и их полезно отслеживать. Чаще всего обострение вызывают пот и перегрев, шерстяная одежда, частое мытье горячей водой с мылом, сухой воздух в отопительный сезон, стресс и инфекции. Пищевая аллергия играет роль в основном у маленьких детей, и строгие диеты «на всякий случай» без подтверждения аллергологом не назначают: они не улучшают кожу, но могут навредить питанию.

Диагностика

Диагноз ставят по клинической картине: характерные места высыпаний, зуд, хроническое течение, атопия у пациента или родственников. Анализы помогают уточнить детали. Общий IgE и специфические антитела назначают по показаниям, а аппликационные тесты — если есть подозрение на контактный дерматит. Врач также исключает чесотку, псориаз и грибковое поражение кожи.

Лечение

Лечение строится ступенчато и зависит от тяжести:

1. Эмоленты — основа ухода. Их наносят ежедневно, даже когда кожа чистая, лучше в первые минуты после душа.
2. Наружные глюкокортикостероиды короткими курсами при обострении. После затихания часто переходят на поддерживающую схему 2 раза в неделю на проблемные зоны.
3. Топические ингибиторы кальциневрина — для лица, век и складок, где длительное применение гормональных средств нежелательно.
4. При среднетяжелом и тяжелом течении — фототерапия или системная терапия, включая генно-инженерные препараты и ингибиторы JAK.

Антигистаминные таблетки мало влияют на сам зуд при атопическом дерматите, но седативные препараты иногда назначают коротко, если зуд мешает сну. Отказ от наружных гормональных средств из страха побочных эффектов — частая причина затяжных обострений: при правильном курсе они безопасны.

Подобрать схему ухода и лечения можно на приёме дерматолога. Если есть подозрение на сопутствующую аллергию, врач направит к аллергологу-иммунологу.

Когда обращаться срочно

Быстро покажитесь врачу, если на фоне обострения появились желтые корки и гнойнички, мокнутие с неприятным запахом или множественные болезненные пузырьки и эрозии с повышением температуры. Последнее может быть герпетической экземой, которая требует срочного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить атопический дерматит навсегда?

Полностью устранить предрасположенность нельзя, но у многих детей проявления с возрастом ослабевают. Регулярный уход и своевременное лечение обострений позволяют надолго сохранять ремиссию.

Заразен ли атопический дерматит?

Нет. Это не инфекция, и заразиться при контакте невозможно. Заразной может быть только присоединившаяся вторичная инфекция, например герпетическая.

Можно ли купаться при атопическом дерматите?

Да, ежедневный короткий душ или ванна с теплой, а не горячей водой полезны. Вместо мыла используют мягкие моющие средства без отдушек, кожу промокают полотенцем и сразу наносят эмолент.