Артрит суставов: как распознать воспаление

Артрит развивается при воспалении тканей сустава. Его причиной может быть инфекция, аутоиммунный процесс, отложение кристаллов мочевой кислоты, реакция после перенесенной инфекции или другое заболевание.

При первом эпизоде особенно важно оценить характер воспаления. Горячий, резко болезненный и быстро увеличившийся в объеме сустав требует исключения инфекции, поскольку септический артрит способен повреждать суставные структуры за короткий срок.

При менее остром течении диагностическое значение имеют продолжительность скованности, количество пораженных суставов, их расположение и наличие других симптомов.

Признаки артрита

При активном воспалении сустав может увеличиваться в объеме, становиться болезненным и хуже двигаться. Кожа над ним иногда краснеет и становится теплее.

Для воспалительной боли характерны:

• скованность после пробуждения;
• боль в покое;
• усиление симптомов ночью или рано утром;
• ограничение движений из-за отека и болезненности;
• постепенное облегчение после начала движения при некоторых формах артрита.

Картина отличается от типичного артроза, при котором боль чаще связана с нагрузкой и уменьшается после отдыха.

Однако только по одному признаку провести границу между заболеваниями нельзя. У человека могут одновременно присутствовать дегенеративные и воспалительные изменения.

Какие суставы поражены

Распределение воспаления помогает сузить круг причин.

Один крупный сустав. Внезапное поражение колена, голеностопного или другого крупного сустава требует прежде всего исключить инфекцию и кристаллический артрит.

Несколько мелких суставов кистей. Симметричная припухлость и продолжительная утренняя скованность могут соответствовать системному иммуновоспалительному процессу.

Осевой скелет. Боль и скованность в позвоночнике или крестцово-подвздошной области требуют оценки других групп воспалительных заболеваний.

Основание большого пальца стопы. Резкий приступ сильной боли и отека типичен для подагры, хотя она способна поражать и другие суставы.

Врач также учитывает, началось ли воспаление одновременно в нескольких местах или постепенно переходит с одного сустава на другой.

Опасный моноартрит

Наиболее срочная ситуация — острое воспаление одного сустава.

Септический артрит может проявляться:

• сильной болью;
• быстрым увеличением сустава;
• выраженным ограничением движения;
• местным жаром;
• покраснением;
• повышением температуры тела.

Риск выше после недавней операции на суставе, внутрисуставной инъекции, при наличии эндопротеза, сахарного диабета и выраженного снижения иммунной защиты.

Отсутствие высокой температуры не позволяет полностью исключить инфекцию.

Подагрический приступ способен выглядеть очень похоже. Поэтому при сомнительной картине недостаточно решить, что сустав воспален «из-за солей», и начать домашнее лечение.

Суставная жидкость

При остром воспалении одного сустава пункция может дать наиболее важную диагностическую информацию.

Полученную суставную жидкость исследуют, чтобы определить:

• выраженность клеточной воспалительной реакции;
• наличие бактерий;
• возможность вырастить возбудителя при посеве;
• наличие кристаллов.

Обнаружение кристаллов помогает подтвердить кристаллический артрит, например подагру.

Но наличие кристаллов само по себе не гарантирует отсутствие инфекции. В редких случаях оба процесса могут существовать одновременно.

При подозрении на септический артрит материал желательно получить до начала антибиотикотерапии, если состояние пациента позволяет сделать это без опасной задержки лечения.

Что показывают анализы крови

Общий анализ крови, СРБ и СОЭ помогают оценить выраженность воспалительной реакции организма.

Они могут поддерживать подозрение на активный воспалительный процесс и использоваться для наблюдения в динамике, но ни один из этих показателей сам по себе не определяет конкретный вид артрита.

Нормальный показатель тоже не всегда полностью исключает заболевание.

Объем лабораторных анализов выбирают после осмотра и оценки характера поражения.

Ревматологические антитела не используются как универсальный тест при любой боли в суставе. Их диагностическая ценность значительно выше, когда симптомы уже соответствуют определенному иммуновоспалительному заболеванию.

Инфекционный артрит

При попадании микроорганизмов в полость сустава возникает септическое воспаление.

Инфекция может распространяться с кровью из другого очага, попадать непосредственно в сустав после травмы или вмешательства либо возникать в других клинических обстоятельствах.

Лечение требует антибиотиков, а нередко и эвакуации инфицированной жидкости.

Одних обезболивающих в такой ситуации недостаточно.

Задержка с лечением увеличивает риск повреждения хряща и других суставных структур, поэтому при подозрении на инфекцию обследование проводят быстрее, чем при хронической суставной боли.

Подагра

Подагрический артрит связан с образованием и отложением кристаллов уратов.

Приступ обычно начинается резко. Сустав становится очень болезненным, опухшим и горячим, а даже легкое прикосновение может быть неприятным.

Измерение мочевой кислоты в крови полезно для дальнейшей оценки, но не является надежным способом подтвердить или исключить конкретный острый приступ. Во время воспаления ее уровень может отличаться от ожидаемого.

Лечение самого приступа направлено на подавление воспаления.

Решение о долгосрочной терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, принимают отдельно — с учетом повторных приступов, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Иммуновоспалительный артрит

При ревматоидном и некоторых других хронических артритах иммунная система поддерживает воспаление внутри суставов.

Без контроля заболевания воспалительный процесс способен постепенно повреждать суставные структуры и ограничивать функцию.

Обезболивающее может уменьшить симптомы, но не влияет на основной механизм болезни.

Поэтому при подтвержденном иммуновоспалительном артрите используются базисные препараты, которые подавляют активность заболевания и снижают риск дальнейшего повреждения суставов.

Такую терапию подбирают после установления диагноза и затем контролируют ее эффективность и переносимость.

Реактивное воспаление

Суставные симптомы могут появиться после некоторых инфекций, хотя самого возбудителя внутри сустава при этом нет.

Такой вариант возможен после отдельных кишечных и урогенитальных инфекций.

Врач учитывает не только суставную боль, но и события предыдущих недель, поскольку к моменту появления артрита исходная инфекция уже может не давать выраженных симптомов.

Объем обследования зависит от характера поражения и сопутствующих проявлений.

Почему сустав не стоит греть

Горячие компрессы и интенсивное прогревание не устраняют причину воспаления.

Особенно нежелательно начинать такие процедуры при впервые возникшем резко опухшем суставе до установления диагноза.

При инфекции тепло не заменяет антибиотики и дренирование, а домашние процедуры способны отсрочить обращение за помощью.

При остром приступе важнее ограничить провоцирующую нагрузку, определить причину воспаления и подобрать соответствующее лечение.

После установления диагноза допустимые физиотерапевтические методы обсуждают уже отдельно.

Возвращение движения

Во время выраженного воспаления нагрузку на сустав обычно временно уменьшают, особенно если движение резко усиливает боль.

Но длительное обездвиживание тоже нежелательно. Оно приводит к снижению мышечной силы и способствует формированию ограничений подвижности.

После уменьшения активности воспаления движение постепенно возвращают.

Объем нагрузки зависит от пораженного сустава, причины артрита и остаточных симптомов. При хронических заболеваниях физическая активность становится частью поддержания функции, а не противоположностью лечению.

Когда нужен врач

Плановое обследование необходимо при повторяющейся припухлости суставов, продолжительной утренней скованности, множественном поражении или стойкой боли в покое.

В «Призвании» первичную оценку можно пройти у терапевта. После осмотра врач определит необходимый объем анализов и дальнейший маршрут обследования.

Горячий и резко опухший сустав требует более срочной оценки, особенно при повышении температуры.

Неотложная помощь также нужна при резкой боли после операции или внутрисуставной инъекции, выраженном ухудшении общего состояния и невозможности двигать конечностью.

Часто задаваемые вопросы

Может ли артрит возникнуть у молодого человека?

Да. Возраст не исключает воспалительное заболевание суставов. Некоторые иммуновоспалительные и реактивные артриты нередко начинаются у молодых взрослых, а инфекционный артрит возможен в любом возрасте.

Передается ли артрит по наследству?

Наследственная предрасположенность существует для некоторых форм, но наличие заболевания у родственника не означает, что оно обязательно разовьется. Обычно имеют значение одновременно генетические и внешние факторы.

Может ли артрит поражать не только суставы?

Некоторые системные воспалительные заболевания способны затрагивать кожу, глаза, кишечник, легкие и другие органы. Поэтому сопутствующие симптомы необходимо сообщать врачу даже тогда, когда основная жалоба связана с суставами.

Нужно ли соблюдать специальную диету?

Единой диеты для всех артритов нет. Питание имеет особое значение при отдельных обменных заболеваниях и при необходимости контролировать массу тела, но не заменяет специфическое лечение инфекционного или аутоиммунного воспаления.

Можно ли носить ортез при артрите?

Иногда ортез уменьшает нагрузку и помогает пережить период выраженной болезненности, но постоянная жесткая фиксация без показаний может усиливать скованность и мышечную слабость. Режим использования зависит от конкретного сустава.

Может ли артрит полностью пройти?

Это зависит от причины. Некоторые реактивные воспаления ограничиваются одним эпизодом, тогда как подагра и иммуновоспалительные заболевания могут иметь хроническое или рецидивирующее течение и требовать длительного контроля.