Травма ротаторной манжеты плеча: симптомы и лечение

Ротаторная манжета состоит из четырех мышц и их сухожилий, которые стабилизируют плечевой сустав и помогают поднимать и вращать руку. Повреждение бывает острым после падения или формируется постепенно из-за дегенерации и повторной нагрузки.

Боль не всегда соответствует размеру разрыва. У некоторых людей значимое повреждение обнаруживают случайно, а выраженная боль может быть связана с воспалением сухожилий без полного разрыва.

Боль, слабость и ограничение движений

Врач различает движение, ограниченное болью, и истинную мышечную слабость.

• боль по наружной поверхности плеча;
• усиление ночью и при лежании на больной стороне;
• трудность поднять руку или завести ее за спину;
• слабость при отведении и наружном вращении;
• щелчки после травмы.

Выраженность признаков не всегда отражает серьезность процесса. Оценивать нужно их сочетание, длительность, динамику и влияние на повседневную активность.

Что происходит с сухожилием

Частичный разрыв затрагивает часть толщины сухожилия, полный проходит через нее полностью. При массивных повреждениях сухожилие отходит от кости и мышца со временем теряет объем.

Чаще страдает сухожилие надостной мышцы. С возрастом кровоснабжение и структура ткани меняются, поэтому даже небольшая травма способна проявить ранее существовавшее повреждение.

Когда плечо нужно показать быстрее

После травмы срочная оценка нужна при деформации, потере движений или нарушении чувствительности.

• невозможность поднять руку после падения;
• видимая деформация;
• онемение кисти;
• холодная или бледная рука;
• сильная боль, не уменьшающаяся в покое.

Осмотр, УЗИ и МРТ

Врач проверяет объем активных и пассивных движений, силу отдельных мышц и исключает проблему шеи. Рентген не показывает сухожилия, но помогает оценить кости и артроз.

УЗИ и МРТ визуализируют манжету. Выбор метода зависит от опыта специалиста, предполагаемого разрыва и вопроса об операции.

По показаниям в план обследования включают УЗИ суставов. Результат оценивают вместе с жалобами, данными осмотра и другими исследованиями, а не изолированно.

Острая травма и постепенный износ

Острый разрыв возможен при падении на руку, рывке или вывихе плеча. Дегенеративные повреждения накапливаются годами и чаще встречаются после 40–50 лет.

Работа над головой и некоторые виды спорта увеличивают нагрузку, но состояние ткани, курение и обменные заболевания также влияют на заживление.

• возрастные изменения сухожилий;
• повторная работа руками над головой;
• силовые и метательные виды спорта;
• курение;
• сахарный диабет;
• предыдущий вывих или травма плеча.

Как возвращают силу и движение

Тактика зависит от давности, глубины разрыва, возраста, активности и степени слабости.

Консервативное лечение и упражнения

При тендинопатии и части хронических разрывов начинают с изменения нагрузки, обезболивания и лечебных упражнений для манжеты и лопатки. Длительная неподвижность может привести к тугоподвижности.

Когда рассматривают операцию

Операцию чаще обсуждают при остром полном разрыве у активного человека, выраженной слабости или неэффективности реабилитации. После восстановления сухожилия требуется длительная поэтапная реабилитация.

Вопросы и ответы

Можно ли разработать разрыв упражнениями?

Упражнения улучшают функцию сохранившихся мышц, но не сращивают каждый полный разрыв. Цель и прогноз определяет врач.

Почему плечо болит ночью?

В положении лежа меняется давление на воспаленные ткани, а отсутствие отвлекающей активности усиливает восприятие боли.

Нужна ли МРТ сразу?

Не всегда. Осмотр и УЗИ могут дать достаточно информации, но МРТ важна при планировании операции или сложной картине.

Опасен ли укол в плечо?

Инъекция может временно уменьшить боль, но частые введения в область сухожилия способны ухудшать его качество.

Сколько длится восстановление?

От нескольких недель при легкой перегрузке до месяцев после операции. Срок зависит от размера повреждения и этапа реабилитации.

Можно ли спать на больном плече?

Если это усиливает боль, лучше изменить положение и поддержать руку подушкой.

Если симптомы сохраняются, повторяются или мешают обычной жизни, разумно обсудить их с хирургом. В клинике «Призвание» медицинскую оценку можно начать с консультации хирурга: врач уточнит причины жалоб и предложит обследование и лечение с учетом конкретной ситуации.