Боль или выделения при беременности: как оценивать угрозу?

Об угрозе прерывания беременности говорят, когда появляются симптомы, способные сопровождать начинающийся выкидыш, но беременность остается развивающейся и шейка матки закрыта. Чаще речь идет о боли внизу живота или кровянистых выделениях.

Такие симптомы не всегда заканчиваются потерей беременности, однако установить причину дистанционно невозможно. Требуется исключить внематочную беременность, оценить срок и состояние женщины.

Симптомы, которые нельзя оценивать изолированно

Для врача важны срок, интенсивность и изменение симптомов.

• мажущие или более обильные кровянистые выделения;
• схваткообразная или тянущая боль;
• боль преимущественно с одной стороны;
• ощущение давления в тазу на поздних сроках;
• подтекание жидкости.

Выраженность признаков не всегда отражает серьезность процесса. Оценивать нужно их сочетание, длительность, динамику и влияние на повседневную активность.

Почему возникают боль и кровотечение

Причины различаются: изменения шейки матки, небольшая гематома, остановка развития эмбриона, внематочная беременность, отслойка плаценты или начало родовой деятельности. Иногда источник крови находится во влагалище и не связан с полостью матки.

Большинство ранних выкидышей обусловлено случайными хромосомными нарушениями эмбриона и не является следствием обычной физической активности или эмоционального эпизода.

• выкидыши или преждевременные роды в анамнезе;
• аномалии матки или шейки;
• неконтролируемые хронические заболевания;
• курение и употребление алкоголя;
• многоплодная беременность.

Как оценивают жизнеспособность беременности

Врач уточняет срок, характер выделений, боль и группу крови. Осмотр проводят по показаниям, чтобы оценить источник кровотечения и состояние шейки.

УЗИ помогает определить расположение плодного яйца, сердцебиение в соответствующем сроке и возможную гематому. На очень раннем сроке одного исследования может быть недостаточно, поэтому назначают повторное УЗИ или динамику ХГЧ.

По показаниям в план обследования включают УЗИ при беременности. Результат оценивают вместе с жалобами, данными осмотра и другими исследованиями, а не изолированно.

Что врач понимает под угрозой

В первом триместре небольшие выделения встречаются нередко. Прогноз зависит от объема кровотечения, боли, данных УЗИ и динамики беременности.

На более поздних сроках учитывают также состояние шейки матки, плаценты и сократительную активность. Один симптом или повышенный «тонус» по УЗИ без жалоб не определяет диагноз сам по себе.

Тактика зависит от причины

Универсальной таблетки, предотвращающей любое прерывание беременности, нет.

Что делать до осмотра врача

До оценки врача следует избегать перегрузки и половых контактов при кровотечении, но строгий постельный режим не доказал способность предотвратить выкидыш и может увеличивать риск тромбоза.

Когда требуется специализированное лечение

Прогестерон назначают при определенных показаниях, а не всем подряд. При внематочной беременности, значительном кровотечении, раскрытии шейки или других осложнениях требуется специализированное лечение.

Когда нужна неотложная помощь

При беременности лучше обращаться за экстренной оценкой при усиливающемся кровотечении, резкой боли или ухудшении состояния.

• обильное кровотечение или сгустки;
• резкая односторонняя боль;
• обморок, слабость или боль в плече;
• температура;
• подтекание вод;
• заметное уменьшение движений плода после начала регулярных шевелений.

Вопросы и ответы

Можно ли сохранить беременность при кровянистых выделениях?

Да, у многих беременность продолжает развиваться. Прогноз определяют после осмотра и УЗИ.

Опасна ли тянущая боль без крови?

Она может быть связана с разными причинами. Усиление, односторонняя боль или ухудшение самочувствия требуют срочной оценки.

Нужно ли лежать?

Строгий постельный режим обычно не предотвращает выкидыш. Уровень активности согласуют с врачом по причине симптомов.

Можно ли принимать спазмолитик самостоятельно?

Лучше сначала связаться с врачом: препарат может уменьшить симптом, но не устранить опасную причину.

Когда на УЗИ видно сердцебиение?

Срок зависит от метода и точности датировки. При слишком раннем исследовании врач назначает контроль, а не делает вывод по одному результату.

Виновата ли физическая нагрузка?

Обычная активность редко является причиной раннего выкидыша. При появлении симптомов нагрузку временно уменьшают до оценки.

Если симптомы сохраняются, повторяются или мешают обычной жизни, разумно обсудить их с акушером-гинекологом. В клинике «Призвание» медицинскую оценку можно начать с приема акушера-гинеколога: врач уточнит причины жалоб и предложит обследование и лечение с учетом конкретной ситуации.